风险提示
由点到面 覆盖患者诊疗全程
核心目的是规范与统一
当前，药物治疗临床路径已经从一种标准化流程发展为智能驱动的个体化工具，其演进体现了医疗从“经验主导”到“数据驱动”的转型。未来，随着技术进步和医疗需求变化，药物治疗临床路径将更注重灵活性、精准性和包容性，助力医疗质量实现全方位提升。
要理解药物治疗临床路径，首先要理解临床路径概念。临床路径，是由医疗、护理和相关专业人员，基于循证医学证据和指南，针对某一特定疾病或手术制定的一套标准化、程序化的诊疗计划。这一概念起源于20世纪80年代的美国。当时，美国医疗费用急剧上涨，该国政府为了遏制这一趋势，推出了诊断相关分类为付款基础的定额预付款制度，促使医疗机构寻求更高效、更经济的诊疗方式。1985年，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士首次运用了临床路径，并成功证明了其在缩短住院天数、节约护理费用、达到预期治疗效果方面的优越性。
与临床路径的发展历程相仿，随着国内医保支付方式改革的持续推进、医疗机构对临床科室进行的用药相关考核等，药物治疗临床路径迎来了发展机遇。“无论药物治疗临床路径的起源如何，我们应该认识到的是，其最核心目的是对患者住院期间的用药方案进行规范和统一。”吉林大学白求恩第一医院（以下简称吉林大学第一医院）临床药学部主任张四喜说。
据张四喜介绍，在以往“药师进行医嘱处方点评——点评结果反馈临床科室”的工作模式中，临床医生常会提出诸如最佳治疗药物选择不清楚、预防血栓治疗时机和抗感染治疗停止时机不明确等问题，这些问题直接影响患者的围术期用药和住院时长。
“为科学降低临床科室抗菌药物使用强度、提高基本药物使用比例，临床药师和临床医生共同合作制定了药物治疗临床路径，以提高合理用药水平。”张四喜告诉记者，药物治疗临床路径通过规范药物治疗方案、科学进行药物选择，能够在保证治疗效果的同时，降低诸如患者术后血栓发生率、患者平均住院日、药费、抗菌药物消耗等一系列指标。
从尝试到成效显现
2022年3月，吉林大学第一医院临床药学部与医院手足外科开展合作，基于手足外科的手术特点，临床药师与临床医生共同明确了重点手术类型与疾病诊断的相关规则，为患者围术期的药物治疗建立起规范化、同质化方案。“药物治疗方案是针对手足外科患者的病情和手术种类制定，方案重点关注血栓预防、止痛、抗感染、止吐和营养支持五大方面，同时结合了医院药品目录、综合循证证据及药物经济学相关评价方法。”张四喜说。
“2022年8月初，医院开启了药物治疗临床路径以医疗组为‘点’的试运行阶段。”张四喜介绍，临床药学部派出驻科药师参与到手足外科的两支医疗组，“兵分两路”行事。一组按照既定的药物治疗临床路径给予患者相应的治疗方案，记录路径与患者病情的契合程度、与原有治疗方案的区别，经临床药师与临床医生的充分讨论，对方案进行完善修改。2022年9月初，二组主要负责基于临床讨论的评估工作表更新，使工作表既能清晰呈现路径的全部工作要点，又能准确抓取患者病情重点。按照更新后的工作表，药师还能够合理安排药学查房时间，避免因繁忙出现的患者评估疏漏。张四喜说：“如此一来，医师、药师只需要按照工作表的流程执行工作，便能够将服务覆盖患者治疗全过程。”
2022年10月，医院手足外科的药物治疗评估表得以确定并正式投入使用，工作由“点”拓展至“面”，进一步保障了患者用药安全及合理控费。据了解，该院十分重视合理用药相关工作，2022年8月至2023年1月，医院临床药学部已陆续派出多名临床药师去往手足外科，神经肿瘤外科，神经创伤外科等临床科室指导临床合理用药。
助力医疗质量提升
为制定科学、严谨的药物治疗临床路径，吉林大学第一医院临床药学部专门成立了药物治疗临床路径制定小组，组织不同专业的临床药师参与路径制定，针对有药师指导用药需求的临床科室，派出临床药师深入临床，全程参与患者的药物治疗评估。张四喜介绍，药物治疗临床路径制定小组成员涵盖了抗感染、呼吸、疼痛、心血管、抗凝、营养、消化等专业的临床药师，由他们结合临床治疗相关指南及手术类型、病种和医院药品目录等制定路径方案。
2022年至2024年，手足外科药物治疗临床路径运行期间，该科药占比、抗菌药物使用强度等指标均发生了显著变化。对比2022年数据，2023年、2024年药占比均实现了4个百分点左右的下降；抗菌药物强度分别降低了11.94%、12.64%。此外，手足外科患者的血栓发生率由2022年的11.58%下降到2024年的5%以下；静脉输液率也有显著降低。
“客观而言，当前医院信息化建设为既有的部分疾病药物治疗临床路径提供了坚实的数据支撑，为路径深化发展奠定了基础。但必须承认，现有路径覆盖病种仍显局限，个体化用药指导的精准性、路径实施的动态监管机制仍需持续探索。”谈及全院药物治疗临床路径的建设进程，张四喜指出，未来将重点从四方面发力：一是系统性扩大路径覆盖范围，由手足外科向神经外科、肿瘤外科等手术科室拓展；二是深化路径个体化内涵，结合基因检测、治疗药物监测等技术细化用药方案；三是建立智能化监管体系，通过信息化手段跟踪路径执行依从性与疗效指标；四是加强跨部门协作培训，提升临床医务人员对路径价值的认知与实践参与度，最终构建“病种全覆盖—方案精准化—监管实时化”的路径生态系统，全面助力医院高质量发展。
据《健康报》
当前，药物治疗临床路径已经从一种标准化流程发展为智能驱动的个体化工具，其演进体现了医疗从“经验主导”到“数据驱动”的转型。未来，随着技术进步和医疗需求变化，药物治疗临床路径将更注重灵活性、精准性和包容性，助力医疗质量实现全方位提升。
要理解药物治疗临床路径，首先要理解临床路径概念。临床路径，是由医疗、护理和相关专业人员，基于循证医学证据和指南，针对某一特定疾病或手术制定的一套标准化、程序化的诊疗计划。这一概念起源于20世纪80年代的美国。当时，美国医疗费用急剧上涨，该国政府为了遏制这一趋势，推出了诊断相关分类为付款基础的定额预付款制度，促使医疗机构寻求更高效、更经济的诊疗方式。1985年，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士首次运用了临床路径，并成功证明了其在缩短住院天数、节约护理费用、达到预期治疗效果方面的优越性。
与临床路径的发展历程相仿，随着国内医保支付方式改革的持续推进、医疗机构对临床科室进行的用药相关考核等，药物治疗临床路径迎来了发展机遇。“无论药物治疗临床路径的起源如何，我们应该认识到的是，其最核心目的是对患者住院期间的用药方案进行规范和统一。”吉林大学白求恩第一医院（以下简称吉林大学第一医院）临床药学部主任张四喜说。
据张四喜介绍，在以往“药师进行医嘱处方点评——点评结果反馈临床科室”的工作模式中，临床医生常会提出诸如最佳治疗药物选择不清楚、预防血栓治疗时机和抗感染治疗停止时机不明确等问题，这些问题直接影响患者的围术期用药和住院时长。
“为科学降低临床科室抗菌药物使用强度、提高基本药物使用比例，临床药师和临床医生共同合作制定了药物治疗临床路径，以提高合理用药水平。”张四喜告诉记者，药物治疗临床路径通过规范药物治疗方案、科学进行药物选择，能够在保证治疗效果的同时，降低诸如患者术后血栓发生率、患者平均住院日、药费、抗菌药物消耗等一系列指标。
从尝试到成效显现
2022年3月，吉林大学第一医院临床药学部与医院手足外科开展合作，基于手足外科的手术特点，临床药师与临床医生共同明确了重点手术类型与疾病诊断的相关规则，为患者围术期的药物治疗建立起规范化、同质化方案。“药物治疗方案是针对手足外科患者的病情和手术种类制定，方案重点关注血栓预防、止痛、抗感染、止吐和营养支持五大方面，同时结合了医院药品目录、综合循证证据及药物经济学相关评价方法。”张四喜说。
“2022年8月初，医院开启了药物治疗临床路径以医疗组为‘点’的试运行阶段。”张四喜介绍，临床药学部派出驻科药师参与到手足外科的两支医疗组，“兵分两路”行事。一组按照既定的药物治疗临床路径给予患者相应的治疗方案，记录路径与患者病情的契合程度、与原有治疗方案的区别，经临床药师与临床医生的充分讨论，对方案进行完善修改。2022年9月初，二组主要负责基于临床讨论的评估工作表更新，使工作表既能清晰呈现路径的全部工作要点，又能准确抓取患者病情重点。按照更新后的工作表，药师还能够合理安排药学查房时间，避免因繁忙出现的患者评估疏漏。张四喜说：“如此一来，医师、药师只需要按照工作表的流程执行工作，便能够将服务覆盖患者治疗全过程。”
2022年10月，医院手足外科的药物治疗评估表得以确定并正式投入使用，工作由“点”拓展至“面”，进一步保障了患者用药安全及合理控费。据了解，该院十分重视合理用药相关工作，2022年8月至2023年1月，医院临床药学部已陆续派出多名临床药师去往手足外科，神经肿瘤外科，神经创伤外科等临床科室指导临床合理用药。
助力医疗质量提升
为制定科学、严谨的药物治疗临床路径，吉林大学第一医院临床药学部专门成立了药物治疗临床路径制定小组，组织不同专业的临床药师参与路径制定，针对有药师指导用药需求的临床科室，派出临床药师深入临床，全程参与患者的药物治疗评估。张四喜介绍，药物治疗临床路径制定小组成员涵盖了抗感染、呼吸、疼痛、心血管、抗凝、营养、消化等专业的临床药师，由他们结合临床治疗相关指南及手术类型、病种和医院药品目录等制定路径方案。
2022年至2024年，手足外科药物治疗临床路径运行期间，该科药占比、抗菌药物使用强度等指标均发生了显著变化。对比2022年数据，2023年、2024年药占比均实现了4个百分点左右的下降；抗菌药物强度分别降低了11.94%、12.64%。此外，手足外科患者的血栓发生率由2022年的11.58%下降到2024年的5%以下；静脉输液率也有显著降低。
“客观而言，当前医院信息化建设为既有的部分疾病药物治疗临床路径提供了坚实的数据支撑，为路径深化发展奠定了基础。但必须承认，现有路径覆盖病种仍显局限，个体化用药指导的精准性、路径实施的动态监管机制仍需持续探索。”谈及全院药物治疗临床路径的建设进程，张四喜指出，未来将重点从四方面发力：一是系统性扩大路径覆盖范围，由手足外科向神经外科、肿瘤外科等手术科室拓展；二是深化路径个体化内涵，结合基因检测、治疗药物监测等技术细化用药方案；三是建立智能化监管体系，通过信息化手段跟踪路径执行依从性与疗效指标；四是加强跨部门协作培训，提升临床医务人员对路径价值的认知与实践参与度，最终构建“病种全覆盖—方案精准化—监管实时化”的路径生态系统，全面助力医院高质量发展。
据《健康报》
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