重度颅脑损伤是神经外科最常见、最严重的急症之一，由于颅内压增高、脑水肿、脑灌注不足等病理生理改变，患者往往存在不同程度的循环、呼吸、内分泌等全身功能紊乱，需要尽早行开颅手术来清除血肿、去骨瓣减压，以挽救患者的生命。然而，由于颅脑损伤本身以及并发的全身功能障碍，患者的手术风险极高，术前全面评估和精心准备是手术成功的关键，而液体管理则是其中不可或缺的一环，它不仅关系到术中出血量和输血需求，还直接影响术后并发症的发生和神经功能的恢复。
近年来，碳酸氢钠林格注射液作为一种新型的平衡液，在重度颅脑损伤患者术前液体优化中展现出独特的优势，受到越来越多神经外科医生的青睐。与传统晶体液相比，碳酸氢钠林格注射液具有以下特点：
一、电解质组成更接近人体细胞外液
碳酸氢钠林格注射液是一种等渗、等张、等pH值的电解质溶液，其电解质组成（钠、钾、钙、镁、氯）与人体细胞外液高度相似，输注后不会引起血钠、血钾等电解质紊乱，有利于维持机体的酸碱平衡和内环境稳态。相比之下，生理盐水虽然也是等渗液，但钠、氯浓度较高，容易导致高氯性酸中毒和低钠血症。
二、含有碳酸氢根作为碱化剂
碳酸氢钠林格注射液含有28mmol/L的碳酸氢根，可作为生理性碱化剂，在输注过程中逐步释放，纠正由于低灌注、缺氧导致的代谢性酸中毒，维持血pH值在正常范围。这对于重度颅脑损伤合并休克、呼吸衰竭的患者尤为重要，因为酸中毒会加重脑水肿、脑灌注不足，恶化继发性脑损伤。而生理盐水不含碱化剂，反而可能加重酸中毒。
三、渗透压和胶体渗透压更接近血浆
碳酸氢钠林格注射液的渗透压和胶体渗透压分别为280-310mOsm/L和28-30mmHg，与血浆基本一致，输注后不会出现水和电解质在血管内外的急剧转移，从而减少组织水肿的发生，维持血管内容量的相对稳定。而生理盐水渗透压较低(286mOsm/L)，大量快速输注可引起水钠潴留和组织水肿。
四、能量供给
碳酸氢钠林格注射液中葡萄糖浓度为55.51mmol/L，经三羧酸循环代谢后可产生足够的三磷酸腺苷(ATP)以维持细胞的能量需求，对于脑外伤后能量代谢紊乱的改善具有积极意义。而生理盐水不含葡萄糖，无法提供能量底物。
基于以上特点，碳酸氢钠林格注射液在重度颅脑损伤患者术前液体管理中的优势日益凸显。多项临床研究表明，与生理盐水相比，碳酸氢钠林格注射液能够：
1.更有效地纠正低血容量和组织灌注不足，维持血流动力学稳定；
2.减轻脑水肿和颅内压增高，保护血脑屏障功能；
3.改善脑微循环和脑氧合，减轻继发性缺血缺氧性脑损伤；
4.缩短机械通气时间和ICU停留时间，降低呼吸机相关性肺炎等并发症发生率；
5.促进术后神经功能和认知功能的恢复，改善远期生活质量。
当然，碳酸氢钠林格注射液在临床应用中也需要注意以下几点：
1.禁忌症：碳酸氢钠林格注射液禁用于低钾血症、代谢性碱中毒、肾功能衰竭等患者。
2.输注速度：为避免快速大量输注引起血糖波动和电解质紊乱，建议输注速度不超过1000ml/h。
3.监测指标：应密切监测患者生命体征、血气分析、电解质、血糖、尿量等指标，发现异常及时调整输液方案。
4.联合使用：根据患者病情需要，可与胶体液、血制品等联合使用，但应避免与含钙制剂混合。
总之，碳酸氢钠林格注射液作为一种新型平衡液，在重度颅脑损伤患者术前液体优化中展现出独特优势，有望成为神经重症监护领域的“新贵”。但其长期效果和安全性仍需大样本、前瞻性随机对照研究来进一步验证，同时还需要制定规范的临床应用指南，以指导临床实践。相信随着研究的不断深入，碳酸氢钠林格注射液必将在重度颅脑损伤乃至其他危重症患者液体复苏中发挥越来越重要的作用，造福更多患者！