颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉血管壁上的局限性囊状或梭状扩张，多由先天动脉发育不良或后天动脉壁损伤、炎症等因素导致，好发于前交通动脉、颈内动脉、大脑中动脉等处，具有高致残率、高死亡率的特点。据统计，颅内动脉瘤在普通人群中的患病率约为2%-5%，每年新发病例约10-20/10万，其中约80%的患者在动脉瘤破裂出血时才被确诊，而破裂性蛛网膜下腔出血（SAH）的病死率高达40%-50%，幸存者中约50%出现不同程度的神经功能障碍，严重威胁患者的生命安全和生活质量。下面我们就来详细了解一下颅内动脉瘤筛查和防范的策略。
一．颅内动脉瘤高危人群的筛查
1. 遗传性出血性动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%，主要包括家族性动脉瘤、常染色体显性多囊肾病（ADPKD）等。对于有两名以上一级亲属患有动脉瘤，或有一级亲属发生过蛛网膜下腔出血（SAH）的个体，应从青少年时期开始筛查，每5-10年行一次CTA、MRA等无创检查，如发现可疑病灶，可进一步行DSA明确诊断。对于确诊为常染色体显性多囊肾病的患者，应从20岁开始每2-5年筛查一次，因其发生颅内动脉瘤的风险是普通人群的5-10倍。
2. 结缔组织病：如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征等，由于结缔组织代谢缺陷，动脉壁弹性纤维减少，极易发生动脉瘤。对于确诊患者，建议每1-2年行一次CTA、MRA筛查。
3. 颅内动静脉畸形（AVM）：AVM与动脉瘤往往并存，相互影响。对于确诊为颅内AVM的患者，建议每1-2年行一次DSA检查，以便及时发现并处理合并的动脉瘤。
4. 高血压、吸烟等危险因素：尽管高血压、吸烟与动脉瘤发生、生长、破裂的关系尚存在争议，但大多数研究认为二者是动脉瘤的危险因素。因此，对于长期高血压、大量吸烟的个体，尤其合并有头痛、视力下降等症状者，可考虑行CTA、MRA排查颅内动脉瘤。
二、颅内动脉瘤的影像学筛查策略
1. CT血管造影（CTA）：CTA是目前筛查颅内动脉瘤的首选无创影像学方法，特别适用于SAH患者动脉瘤破裂源的快速识别。CTA具有扫描时间短、图像直观、空间分辨率高等优点，能较准确显示动脉瘤的部位、大小、形态，但对直径<3mm的小动脉瘤和血管痉挛、重叠部位的动脉瘤，显示效果欠佳。
2. MR血管造影（MRA）：MRA是另一种重要的无创筛查方法，无辐射、对比剂相关风险，特别适用于青少年、孕妇等特殊人群。MRA能较好地显示动脉瘤与周围血管、脑组织的关系，但空间分辨率不及CTA，对直径<5mm的动脉瘤易漏诊。
3. 数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断颅内动脉瘤的"金标准"，空间、时间分辨率最高，能准确显示动脉瘤的部位、大小、形态、与母血管的关系等，是制定手术方案的依据。但DSA属有创检查，存在一定的并发症风险如脑梗塞、穿刺部位出血等，不宜作为首选筛查手段。
4. 联合应用：在实际工作中，往往需要CTA、MRA、DSA的联合应用，扬长避短，CTA可作为首选筛查和急诊检查手段，MRA更适用于青少年、孕妇等特殊人群或动态随访，DSA主要用于术前评估、手术计划的制定。
三、颅内动脉瘤的预防措施
1. 控制危险因素：积极控制高血压、戒烟限酒、降低胆固醇，适度运动，保持健康体重，这些措施不仅能降低动脉瘤的发生风险，还能减缓动脉瘤的生长，降低破裂出血风险。
2. 规律随访：对于高危人群和已确诊的无症状动脉瘤患者，应根据个体情况制定严格的影像学随访计划，每1-2年复查一次，动态评估动脉瘤的变化，把握手术时机。
总之，颅内动脉瘤尽管是一种隐匿性很强的疾病，具有高致残率、高死亡率的特点，但通过遗传高危人群的早期筛查、影像学的无创检测、危险因素的积极干预、规律的随访复查，完全可以做到动脉瘤的早期发现、早期诊断、早期防范，最大限度降低动脉瘤并发症的发生，挽救患者的生命。让我们携手努力，用科学的武器战胜这一“沉默的杀手”，用爱心的关怀温暖每一位动脉瘤患者，让更多家庭免于动脉瘤破裂的痛苦！