当前，全国多家县级中医医院升级为三级公立医院。国务院办公厅印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》将“每百名卫生技术人员科研项目经费”列为国家监测指标，回答了中医医院科研工作的重要性和必要性。县级中医医院该如何做科研，这个问题困扰着许多医院管理者。对此，笔者有以下思考。

现状和问题

　　从2018年、2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报显示，获得科研经费的三级公立医院比例，每百名卫生技术人员科研经费超过200万元的医院占比均较上年有所提升，临床药物试验项目数以及中医药相关项目数同比增幅显著。但是，三级公立医院绩效考核科研项目经费仍然呈现较为明显的两极分化趋势。超90%的科研经费集中在10%左右的大型三甲医院，80%的临床试验主要分布在北京、上海、江苏、广东、天津、湖南、湖北、安徽等省份的大型医院。县级中医医院的科研成果寥寥无几。

难点与痛点

　　公立医院绩效考核结果显示出大多县级中医医院的科研短板。究其原因，一是科研意识淡薄，县级中医医院一般不重视科研，也不认为自身有做科研的能力，觉得自身与省市医院相比有很大差距，县级中医医院只需看好常见病多发病，科研与自身无关。二是缺少科研平台。县级中医院大多发展缓慢，加之国家补助较少，所以资金有限，通常将资金用于改善基础建设和医疗设备，很少将有限的经费用于建立高水平的科研平台，没有完善的科研仪器、设备和专门的实验室供临床医生开展各项科学研究;三是缺少科研人才，基层医生做科研，通常是出于职称晋升等需要，并非自觉、主动行为，平时临床医生工作繁忙，没有空余时间开展各项科学研究;四是学科建设薄弱，学科之间缺乏团队合作精神，分科不明确;五是科研能力较差。基层医生较为缺乏观察力，没有掌握正确的科研方法，不善于总结临床数据。

思路和抓手

　　医学是人类在长期与疾病作斗争的实践中产生和发展而形成的，特别是现在，科技创新主导着医学的发展速度和前进方向，而科研是医院学科建设和人才培养的重要手段，是医院持续、稳步、快速发展的最有力保障。县级中医医院该怎么着手科研，笔者认为可以从“转、联、培、奖、选”几个方面下功夫，以目标管理为抓手，加强横向联系，依托医学院校提高科研水平。

　　“转”观念。医院领导班子就必须重新认识、重新思考科研对医院发展的重要性。在医院的定位上，应该从临床型向学习型医院转变，再从学习型医院向研究型医院迈进。在战略部署上，应该把医教研协同发展作为医院发展战略，用好指挥棒，自上而下形成“要做科研、愿意做科研、做好科研”的浓厚氛围。

　　“联”协作。截至2021年7月，全国各种模式医联体超1.5万个，上下联动在不断增强。省市级医院有科研平台和团队，县级医院有临床大数据。通过医联体的建立，整合上下优势，省市级医院的人才、技术下沉，指导和帮助县级中医医院科研“从无到有”“从有到优”。

　　“培”人才。科研人才是关键，科研的竞争归根结底是人才的竞争。一方面要引进人才，可探索利用多点执业，特聘兼职科研人才。一方面做好科研“种子”选手的培养，遴选一批有科研潜能的中青年骨干，进行科研能力培养，逐步形成一批科研人才。同时，建立专职科研管理队伍，为具备发展潜力的科室配备专职科研助理，全方位为临床兼顾科研做好服务保障工作。

　　“奖”机制。通过建立科研奖励办法，大幅提高课题项目及发表高水平高质量学术论著的奖励额度，实施科研补贴制度，让临床人员愿意铆足干劲做科研。

　　“选”课题。选准科研选题切入点，以临床实际问题为导向，依托临床大数据，制定科研方向。中医专科医院可以从疾病防治、重大慢性病诊疗关键技术、前沿技术应用等方面来选题。中医医院科研，可以从中医适宜技术临床试验、名老中医诊疗经验传承创新、中药院内制剂临床疗效研究评价、中医临床诊疗综合方案等为切入点来选题立项。(卢文华 四川省三台县中医院)