海南木棉花医院（木棉花生殖与遗传医院）男科 陈超

　　在男性中，弱精子症是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。弱精子症是指精子运动力差甚至无活动能力。被剥夺男性做爸爸的权利，危害是极为严重的，因此男性朋友要对此引起高度重视，以免病情加重，造成严重的后果。

　　开放“三胎政策”后，社会氛围开始鼓励生育，然而，对于一些特殊家庭而言，生育难比登天。不孕不育中约30%的不孕不育系因男性因素造成，而不孕不育夫妇中有50%的男性存在生殖指标异常。其中弱精子症是导致男性不育的常见原因。弱精子症又称精子活力低下，是指精液参数中前向运动的精子(A级和B级)小于50%或A级运动的精子小于25%的病症。(A级：表示精子活动力好，直线向前运动;B级：表示精子活动力一般，只向前曲线运动;C级：表示精子活动力差，只在原地蠕动。)

       药物治疗

　　(1)抗氧化剂治疗：

　　氧化应激是特发性弱精子症的重要病因之一。抗氧化剂治疗能阻止及清除活性氧自由基对精子活力造成的影响，改善精子参数，提高自然妊娠率及辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的妊娠率及活产率。常用的口服抗氧化剂主要有以下几种：N-乙酰半胱氨酸、维生素E、维生素C、辅酶Q10、左卡尼汀等，一般抗氧化治疗周期为3~6个月。

　　(2)抗感染治疗：

　　附属性腺感染是男性不育的潜在可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。对疑似由性传播疾病引起的生殖道感染的患者及其性伴侣进行评估和治疗。对于特定微生物，抗生素治疗可以提高白细胞精液症治愈率，改善精子质量，并可能会改善生育结果。

　　(3)促性腺激素治疗：

　　重组促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)或尿促性激素(human menopausal gonadotropin，hMG)适用于血清FSH正常的少弱精子症和特发性少弱畸精子症。FSH和hMG适用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特发性弱精子症患者，能提高精子数量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率。与安慰剂或者不治疗相比，FSH和hMG治疗后能改善精子数量及质量，提高自然妊娠率和ART妊娠率。不推荐使用雄激素治疗弱精子症，因为荟萃分析证明其对精子参数没有改善作用。

　　(4)其他可供选择的药物：

　　胰激肽原酶可以改善男性生殖器官微循环障碍，改善精子成熟环境，促进精子ATP酶的活性，提高精子活力。补充叶酸和锌可以增强抗氧化能力，降低DFI，改善精子活力及自然妊娠率。己酮可可碱是一种竞争性的非选择性磷酸二酯酶抑制剂，提高细胞内环磷酸腺苷水平，从而改善精子活力。这些可供选择的药物在临床使用比较广泛，但已开展的部分临床随机对照研究认为和安慰剂相比，其疗效差异并没有显着统计学意义。

       中西医结合治疗

　　部分特发性弱精子症可以考虑进行中医药治疗或中西医结合治疗。辨病和辨证相结合，首辨虚实，次辨阴阳，指导选择合适的中成药或中药汤剂。治疗原则为虚证当补肾、健脾、益气、养血;实证应活血化瘀、清热利湿。

       手术治疗

　　(1)精索静脉曲张(VC)手术：

　　VC结扎术是治疗临床型VC的方法，对并发临床型VC且未检测到其他病因的弱精子症或少弱精子症的男性不育患者有效。

　　常见术式主要包括传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术及精索静脉介入栓塞术等;其中显微外科手术(经腹股沟/腹股沟下)是最有效的方法，与非显微手术相比，显微精索静脉结扎术成功率高(VC消失)、并发症(VC复发、鞘膜积液和睾丸萎缩)发生率低。

　　适应证：①临床型VC伴弱精子症或少弱精子症的不育男性，治疗后能提高其自然妊娠率。②临床型VC伴弱精子症及精子DFI增高或ART失败，包括反复妊娠丢失、胚胎着床失败患者。③临床型VC，如暂无生育要求，但精液参数异常，或患侧睾丸萎缩(相较于对侧绝对值缩小超过2mL，或者相对值缩小超过20%)，伴有或不伴有曲张相关疼痛。

　　VC造成的不育与弱精子症及精子DFI升高，其治疗结局可能取决于睾丸损伤程度。经过上述适应证严格筛选的患者VC结扎后，可以改善精液质量和精子DNA完整性，妊娠率高于未手术者。VC显微结扎术可优化合并VC的不育夫妇所需的ART等级。

　　(2)精道内镜手术：

　　适用于射精管不完全阻塞患者，典型表现为精液量少、精子活力下降、精浆果糖含量减少或缺乏以及pH值降低，典型的影像学表现为精囊(前后径>15mm)和射精管(宽度>2.3mm)扩张。

　　精道内镜探查术+经尿道射精管切除术可用于炎症后或囊性精道远端梗阻。如果是前列腺内囊肿引起的梗阻，囊肿切开、去顶或抽吸。手术治疗解除射精管不全梗阻可以改善精子活力，精道内镜探查同时还可以冲洗清除结石或淤积的精液，也可治疗血精。

　　对于其治疗效果评价，目前缺乏荟萃分析或前瞻性随机对照研究，现有研究样本量较小，随访时间较短，且手术过程存在不确定性，其疗效仍需要大样本长时间随访研究以证实。

　　综上所述，精子活力差并非不可逾越的生育障碍，其预后往往与病因、干预时机及个人体质密切相关。多数情况下，通过科学排查(如激素水平检测、生殖道超声、染色体分析等)明确诱因后，针对性治疗可显着改善精液质量——精索静脉曲张患者通过微创手术解除压迫，内分泌紊乱者借助药物调节激素平衡，生活方式不当者通过戒烟酒、控体重、规律作息等调整，均能看到明显成效。

　　生育是夫妻双方共同的课题，保持积极心态、夫妻协同调理，更能为康复增添动力。相信在医学进步与个人努力的双重加持下，多数家庭都能迎来属于自己的希望。