海南木棉花医院(木棉花生殖与遗传医院)男科 陈超

　　在日常生活中，许多人将性功能与生育能力这两件事混为一谈。有些人认为，男人的性功能越强，其生育能力也越强，甚至还可能与生男生女有关。这让那些对自己性功能不那么满意的男人忧心忡忡，甚至可能引发危机。

　　男性性功能障碍与不孕不育的关系

　　男性性功能障碍可能会影响正常的性行为和生殖过程，不和谐的性生活可能会使夫妻双方逃避性生活，减少性爱次数，从而降低受孕概率，此外性功能障碍还可能引起男性心理上的压力、焦虑和抑郁等问题，进而进一步干扰性行为和受孕。

　　不孕不育给患者的生活和性功能带来严重的心理压力，导致生活质量下降和频率紊乱，带着任务过性生活，不仅降低性满意度，而且增加了性功能障碍的风险。

　　单纯凭借性功能的强弱来推断和联想到生育能力的强弱完全是心理上的自我评价，与事实不符。没有性活动是不能生育的，这点大家都知道，但是有性活动(甚至性功能十分强劲)的男人也不一定都具有生育能力。

　　在男科门诊患者中，绝大多数求治不育症的男性性功能是正常的，但他们却依然为难以繁育后代而苦恼。

　　实际上，性功能的强弱只决定了男人主动参与性活动的积极性及其在性活动过程中的表现，并不能替代生育能力。

　　一个健康男人，只要具有发育良好的生殖器官、健全的性心理、完整的血管系统、正常的神经内分泌活动及必要的性知识和性技巧，就具备了正常性功能的基本条件。

　　男性性功能障碍包含什么?

　　男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍(ED)、射精功能障碍(早泄、延迟射精、不射精与逆行射精)等。

　　1.性欲减退

　　成年男性持续6个月以上出现性兴趣和性活动降低，甚至丧失的状态，对性行为、性暗示或性爱相关事物不感兴趣，缺乏性幻想，缺乏主动性要求，缺乏性冲动。

　　2.勃起功能障碍

　　阴茎不能勃起或者不能维持持续勃起完成满意的性生活。

　　3.射精功能障碍

　　(1)早泄：无法插入阴道即射精或插入阴道后完全或几乎不能控制射精，从而无法使性伴侣达到性高潮。

　　(2)延迟射精：指无法射精或射精困难而导致性交时间延长，同时往往伴随性高潮困难或无性高潮。

　　(3)不射精：指患者性生活时完全不能射出精液，出现性交时间过度延长，往往存在整个性生活过程无性高潮，无射精感。不射精是指阴茎能正常勃起和性交，但是无法达到高潮而射出精液。我们临床更多见的是“性交不射精”，也就是说男性在其他情况下可射出精液(例如手淫)，而在阴道性交过程中无法达到性高潮和获得性快感，从而导致阴道内无法射精。实际上，射精是一个非常复杂的生理过程，由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精。进一步分析出现这一情况的本质，这些“患者”往往会有错误的手淫方式，例如通过压迫阴茎产生快感、或是用很大的力气挤捏阴茎获得快感。需要和不射精进行鉴别的问题是勃起功能障碍，勃起功能障碍指的是阴茎无法勃起或维持勃起导致性刺激中断而无法达到射精程度。就治疗而言，我们常规进行的一系列“行为训练模式”，已经帮助绝大部分患者重新在性生活中找回快感。

　　(4)逆行射精：指性生活时有性高潮和射精动作，但阴茎口无精液射出，而是逆行射入膀胱。夫妇在正常性生活过程中，男方的精液可射入到女方的阴道深处(即后穹窿部)，精子也由此从宫颈口进入子宫，进而实现“精卵结合”。若男方精液不是由尿道口射出，而是“误入歧途”，反向射入自己的膀胱，这就是医学上常说的逆行射精。男性逆行射精就像是脱离轨道的火箭，直接后果就是导致不育。而导致逆行射精的原因，主要是长期“忍精不射”、盆底部手术后、糖尿病并发症以及其膀胱前列腺部神经病变。一旦发现“打枪”(射精)时没有“子弹”(精液)射出，就要考虑逆行射精可能。需要尽快到正规医院进行检查和治疗，排除其他可能的原因(例如射精管口梗阻)，再根据自身情况，制定最佳诊治方案。

　　性功能障碍并一定就不育

　　性功能障碍常见的两种表现是勃起功能障碍和早泄。勃起功能障碍是指阴茎不能正常勃起进行性交或虽然阴茎能勃起，但不能维持足够的硬度以完成性交，病程在3个月以上。如果勃起功能障碍症状较轻，只是硬度稍差，或者硬度不能长久维持，但可以插入阴道，同时精子质量比较好，那不会影响女性受孕。早泄是指阴茎进入阴道以后，不足两三分钟就射精。这个和生育关系不大，但必须有一个前提，即早泄的病人精子质量必须好。如果阴茎无法勃起，不能插入配偶阴道，或者出现不射精或逆行射精，使精液不能排入配偶生殖道，必然导致精卵细胞无法相遇而引起不育。

　　综上而言，不育与性功能虽存在一定交集，却有着本质区别。性功能聚焦于生理与心理层面的性活动完成能力，如勃起、射精等过程的顺畅与否;而不育则指向生育结局，即精子与卵子结合形成胚胎并顺利着床的可能性。两者的关联多体现在特定场景中：严重的性功能障碍(如完全无法勃起或射精)可能直接阻碍受孕，某些影响生育的疾病(如前列腺炎)也可能间接干扰性体验。但更多时候，它们是独立的健康议题——性功能正常者可能因精子质量差而不育，性功能存在障碍者也可能通过医疗干预实现生育。