河北省生殖健康医院 生殖医学科 曹珊

　　一、认识维生素D：不孕症防治中被忽视的“关键营养素”

　　备孕路上，不少夫妻反复检查却找不到明确不孕原因，或许你忽略了一个“隐形选手”——维生素D。这种被称为“阳光维生素”的营养素，它与男女双方生殖健康的关联，远比想象中密切。

　　维生素D并非传统意义上的“维生素”，而是一种可在体内合成的脂溶性类固醇激素，主要有两种形式：人体皮肤经紫外线B照射后合成的维生素D3，以及从食物中获取的维生素D2，其中D3的生物活性更强，是人体主要的维生素D来源。

　　我们在日常生活中获取维生素D的方法主要有三种：一是“免费来源”，每天足够的日光照射;二是“食物来源”，天然富含维生素D的食物较少，主要包括多脂鱼类、蛋黄、动物肝脏、以及牛奶、酸奶、谷物等;三是“补充剂来源”，当日照和食物无法满足需求时，需通过维生素D3补充剂弥补缺口。

　　维生素D的生理作用远不止保护骨骼：它需结合体内的“维生素D受体”发挥作用，而这种受体不仅存在于骨骼，还广泛分布在女性卵巢、子宫、输卵管和男性睾丸、精子细胞中。这意味着它能直接参与生殖细胞生成、成熟及生殖器官功能调节，为其与不孕症的关联埋下“生理基础”。

　　近年来多项流行病学研究显示，不孕症人群中维生素D缺乏的比例显著高于正常受孕人群，比如我国一项针对备孕女性的调查发现，维生素D缺乏率达68.3%，而在因多囊卵巢综合征(PCOS)导致不孕的女性中，缺乏率更是超过80%;男性不育人群中维生素D缺乏率达57.2%，缺乏者精子活力较充足者低23%，畸形率高18%。这些数据并非偶然，维生素D缺乏已成为男女双方不孕的“隐形推手”。

　　二、维生素D缺乏影响生育：男女双方的“生殖障碍”

　　(一)对女性：从卵巢到子宫的“连锁破坏”

　　女性生殖功能依赖“下丘脑-垂体-卵巢轴”的精准调控和子宫内环境稳定，维生素D缺乏会通过干扰调控、破坏微环境，阻断受孕关键环节。

　　1. 卵巢功能受损：卵泡长不好、排不出

　　卵巢是产生卵子、分泌性激素的核心器官，其颗粒细胞(给卵泡“供能”的细胞)、卵泡膜细胞中，维生素D受体含量极高。当缺乏时颗粒细胞增殖能力下降，雌激素分泌不足，导致卵泡发育迟缓、质量差，甚至出现“小卵泡排卵”或“不排卵”;还会加重胰岛素抵抗(身体对胰岛素“不敏感”，胰腺需分泌更多胰岛素)，多余胰岛素会刺激卵巢分泌过量雄激素，形成“雄激素升高→卵泡发育受阻→排卵障碍”的恶性循环——这也是多囊卵巢综合征女性不孕与维生素D缺乏密切相关的核心原因。

　　2. 子宫内膜“不欢迎”胚胎：着床成功率骤降

　　即使卵子与精子结合形成胚胎，能否在子宫内膜“安家”是受孕最后关卡。维生素D缺乏时孕激素受体活性下降，子宫内膜分化不足，出现“内膜薄、腺体发育差”，就像“土壤贫瘠”，胚胎难以附着;还会抑制子宫内膜容受性关键蛋白(如整合素β3)的表达，导致子宫内膜无法形成“着床窗口”，最终引发“着床失败”或早期流产。

　　3. 免疫失衡：生殖系统“发炎”

　　女性生殖道免疫需“平衡”：既要保护胚胎不被当作“异物”攻击，又要抵御病原体感染。维生素D能调节免疫，抑制过度炎症反应;缺乏时：免疫系统“过度激活”，炎症因子水平升高，像“小破坏者”一样损伤输卵管黏膜、破坏子宫内膜，还会抑制胚胎发育;甚至引发自身免疫问题，导致子宫内膜血管血栓，切断胚胎的血液供应，增加早期流产风险。

　　(二)对男性：精子“活力不足、难受精”

　　男性生育力核心是精子质量，而维生素D直接参与精子生成与功能调控，维生素D受体存在于睾丸生精小管(生成精子的场所)和精子细胞中，缺乏会导致生精细胞增殖减少，精子数量下降;还会影响精子活力(缺乏者前向运动精子比例降低)和顶体反应(精子与卵子结合的关键步骤，缺乏时顶体反应率下降25%)，即使精子数量足够，也难与卵子结合。

　　三、维生素D的检测与补充：备孕人群的科学指南

　　既然维生素D缺乏对不孕有显著影响，那么备孕人群需要先检测、再科学补充，避免“补充不足”或“过量风险”。

　　1. 先检测：明确维生素D水平的“金标准”

　　判断维生素D是否缺乏，必须通过血液检测，核心指标是血清25-羟维生素D，它能准确反映体内维生素D的整体水平，也是国际公认的“金标准”。

　　检测结果的判断标准：

　　充足：25(OH)D ≥30ng/mL，生殖功能受维生素D影响小，无需补充;

　　不足：25(OH)D 20-29ng/mL，可能轻微影响生殖功能，建议通过日照、食物调整;

　　缺乏：25(OH)D 10-19ng/mL，会显著影响受孕，需食物+补充剂联合补充;

　　严重缺乏：25(OH)D<10ng/mL，对生殖功能损害大，需在指导下高剂量补充。

　　2. 科学补充：补充维生素D的核心原则是“个体化”，避免盲目补充。

　　(1)轻度不足(25(OH)D 20-29ng/mL)：优先通过天然方式补充

　　日照补充：每天10:00-15:00，暴露手臂、腿部，不涂防晒霜，晒15-30分钟;注意避免暴晒，隔着玻璃晒太阳无效。

　　食物补充：每天摄入1-2份富含维生素D的食物，如100g三文鱼(含维生素D约400IU)、2个蛋黄(约100IU)、200mL强化维生素D牛奶(约100IU)，或100g鳕鱼(约300IU);植物性食物中维生素D含量极低，素食者需重点依赖日照或强化食品。

　　(2)缺乏/严重缺乏(25(OH)D <20ng/mL)：需补充剂干预

　　首选维生素D3补充剂，具体剂量需结合缺乏程度：

　　缺乏(10-19ng/mL)：每日补充2000-4000IU，持续3个月后复查。

　　严重缺乏(<10ng/mL)：每日补充4000-6000IU，持续3个月后复查，避免自行高剂量补充。

　　3.补充关键注意事项：

　　服用技巧：维生素D是脂溶性的，随含脂肪的餐食服用，吸收率可提升40%，避免空腹吃;

　　复查时机：补充3个月后必须查血清25-羟维生素D，若≥30ng/mL，改为日照+食物维持，适当减少补充剂计量;若未达标，调整剂量再补3个月;

　　过量风险：过量会导致高钙血症，出现恶心、呕吐、便秘、乏力，长期还可能引发肾结石、肾脏损伤;补充期间若有不适，立即停药就医;

　　特殊人群：若补充期间意外怀孕，或有慢性肾病、高钙血症等基础病，需及时告知医生调整剂量，避免影响胎儿或加重病情。

　　四、不同备孕人群的维生素D管理重点

　　1.上班族备孕人群：对抗“日照不足”

　　缺乏原因：长期久坐室内(办公室靠窗也隔玻璃)，每日日照时间<30分钟;

　　管理方案：利用碎片时间：上班前/下班后在户外走15分钟(暴露手臂)，中午外卖后在公司楼下晒20分钟;周末集中补充：周六/周日各晒30分钟(如公园散步、户外野餐);

　　食物+补充剂：若无法保证日照，每日补充1000-2000IU D3，搭配早餐服用。

　　2.素食备孕人群：解决“D3来源缺失”

　　缺乏原因：无法从动物性食物获取D3，仅依赖D2(活性低);

　　管理方案：每日晒30-40分钟(肤色深者延长至60分钟);选择藻类提取的D3补充剂(vegan认证)，每日补充2000IU，搭配坚果、牛油果等含脂肪食物;优先选强化植物奶(如杏仁奶、豆奶)、强化燕麦片，每日1-2份。

　　3.多囊卵巢综合征(PCOS)备孕女性：协同“改善胰岛素抵抗”

　　缺乏原因：胰岛素抵抗与维生素D缺乏相互加重，形成恶性循环;

　　管理方案：每3个月检测一次血清25-羟维生素D+空腹血糖;每日补充4000IU D3，搭配维生素K2(200μg/日)，同时控制碳水化合物摄入(减少精制糖、白米饭);补充3个月后复查，若胰岛素抵抗改善，可降至每日2000IU。

　　4.高龄备孕人群(女性≥35岁，男性≥40岁)：保护“生殖细胞质量”

　　缺乏原因：年龄增长导致维生素D吸收能力下降，卵巢/睾丸功能衰退加剧缺乏影响;

　　管理方案：孕前6个月首次检测，补充期间每2个月复查一次;女性每日2000-4000IU D3，男性搭配锌(15mg/日)+硒(50μg/日)，提升精子质量;每周3次有氧运动(如快走、游泳)，促进维生素D代谢和吸收。

　　5.辅助生殖技术(ART)人群：补充维生素D提升胚胎质量与着床率

　　(1)对女性ART患者：提升胚胎质量与子宫内膜容受性

　　改善胚胎质量：维生素D缺乏会导致卵子质量下降，进而影响胚胎质量(如出现碎片率高、发育迟缓的胚胎)——一项针对500例试管婴儿患者的研究显示，维生素D充足的患者，优质胚胎率(48.6%)是缺乏者(23.8%)的2倍;补充维生素D后，胚胎碎片率从28%降至15%，可利用胚胎数量增加1-2个。

　　提高子宫内膜容受性：如前文所述，维生素D能促进子宫内膜向分泌期转化，增加整合素β3表达——在试管婴儿胚胎移植前，补充维生素D的患者，子宫内膜厚度达标率(≥8mm)从52%提升至78%，着床率从21%提升至35%，临床妊娠率(移植后成功怀孕)从25%提升至42%。

　　(2)对男性ART患者：改善精子质量，提高受精率

　　即使采用试管婴儿技术(如卵胞浆内单精子注射ICSI，适用于严重少精、弱精)，精子质量仍会影响受精率——维生素D缺乏会导致精子DNA碎片率升高(精子遗传物质受损)，进而降低受精成功率，增加胚胎停育风险。研究显示，男性补充维生素D3(每日1000IU)3个月后，精子DNA碎片率从35%降至22%，ICSI的受精率从68%提升至82%。

　　管理建议：接受ART治疗的夫妻，需在治疗前1-2个月检测维生素D水平;若存在缺乏，女性每日补充2000-3000IU，男性每日补充1000-2000IU，持续至胚胎移植后(移植成功后可降至每日1000IU，监测调整);治疗期间每月复查一次维生素D，确保水平维持在30ng/mL以上，为ART成功提供保障。

　　总之维生素D不是“可有可无”的营养素，而是男女双方生殖功能的“关键支撑”——缺乏时，女性会面临卵巢功能差、内膜不适合着床、免疫失衡，男性会遭遇精子活力低、难受精，成为不孕症的“隐形障碍”。对备孕人群而言，科学管理维生素D的核心在于“先检测、再补充、个体化”，但需注意，维生素D补充是不孕症的“辅助手段”，不能替代核心治疗，备孕超过6个月未受孕时，需先通过专业检查明确病因，再结合维生素D管理，才能最大化提升受孕概率，为顺利迎来宝宝打下坚实基础。