卵巢癌，被称为“妇癌之王”，是女性健康的重大威胁之一。国家癌症中心于2024年发布的数据显示，2022年，我国新增卵巢癌患者6.11万人，死亡人数为3.26万人。逐年上升的发病率和死亡率，使卵巢癌这一恶性疾病受到越来越多的重视。

  为进一步加强女性健康科普宣传，提升社会对女性健康的关注，近日，由白求恩公益基金会和健康报社联合开展、再鼎医药公益支持的“白求恩・公益关爱女性健康行动之择优乐享患者关爱分享会”在京举行。活动搭建沟通交流平台，邀请卵巢癌患者及其家属、医务人员、媒体参与，为提高患者生活质量，营造关爱女性健康的良好社会氛围建言献策。

  健康报社副总经理周倩在致辞中提到，高发病率和高致死率使卵巢癌成为女性健康的巨大威胁。聚集社会各界力量共同对抗这一疾病，是我们共同的使命。周倩表示，健康报社作为卫生健康行业的宣传阵地，一直积极响应《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》的号召，发挥行业媒体优势，利用线上线下宣传平台倡导健康生活方式，普及健康知识，动员公众参与癌症防治，有效减少癌症危害，为增进群众健康福祉、共建共享健康中国贡献媒体力量。支持

为卵巢癌诊疗贡献慈善力量

  近年来，我国积极开展多元化的医疗救助工作。《中华人民共和国慈善法》自2016年施行以来，配套法律法规政策不断完善，慈善工作稳妥有序推进，大大促进了慈善事业的发展。在此背景下，社会慈善组织、爱心人士秉持强烈的社会责任感和爱心，组织开展了一大批特色鲜明、具有广泛社会影响力的品牌项目，或是直接为患者提供诊疗救治方面的援助，或是为患者心理健康、精神康复和回归家庭等提供支持，救助了大量癌症患者和困难家庭，成为社会抗击癌症的重要力量之一，取得了良好的社会效益。

  由白求恩公益基金会开展的“择优乐享”患者援助项目就是众多公益项目中致力于提升卵巢癌患者维持治疗阶段治疗效果和生活质量的代表。在“白求恩・公益关爱女性健康行动之择优乐享患者关爱分享会”上，白求恩健康梦行动专项基金办公室主任巩志鹏详细介绍了“择优乐享”患者援助项目的发展历程。巩志鹏介绍，该项目自2019年开始筹备，于2020年1月启动。在过去的5年里，在再鼎医药的支持下，该项目提供了总价值超过4亿元的卵巢癌患者维持治疗阶段口服药物PARP（多腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制剂尼拉帕利。

  在医疗端，该项目与全国41家位于不同城市的药店合作，确保每一个省份至少有一家药店可以为患者提供服务，且这些药店全部为DTP药房（直接面向患者药房），可以为患者提供专业的用药指导及药品配送服务，进一步保证了受援助的患者能够及时规范地接受援助药物的治疗。5年间，全国有超过800名医生或药师参与项目，为患者提供治疗及用药指导，使患者在接受治疗期间能够及时获得关于自身病情的指导和帮助。

  此外，该项目依托中国医学科学院北京协和医院的专业力量，开展了随访调查，以了解卵巢癌患者在接受长期维持治疗下的生活质量和身心健康情况，并促进患者治疗依从性提升，强化临床医生对疾病治疗效果的进一步了解。随访调查确定了一些原则：患者年龄在18岁以上，认知功能正常，组织学确诊为铂敏感复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌，于2020年1月至2021年3月加入“择优乐享”患者援助项目，接受尼拉帕利维持治疗达到2年以上，在签署知情同意书后接受随访。随访调查前，研究人员收集了患者的基本信息，如年龄、病理类型、初诊时临床分期、化疗响应情况、BRCA检测结果、合并慢性疾病等，以了解每名患者的情况。参与随访调查的患者以填写线上电子问卷的形式接受3次生活质量评估，评估内容包括填写EQ-5D-5L（欧洲五维五水平健康量表）和FOSI（癌症治疗功能评估-卵巢癌症状指数）等量表，同时回答6个与尼拉帕利用药相关的问题（尼拉帕利用药相关问题仅需填写1次）。评估每4至6周进行一次，工作人员还会进行电话随访以提供必要的协助。

  随访调查结果显示，自接受维持治疗和规律随访以来，患者整体生活质量保持稳定，长期稳定接受援助药物治疗的患者获得了更高的生活质量且症状感受得到改善。“对于接受援助的患者以及她们的家庭而言，这5年的援助工作是非常有意义的。”巩志鹏表示，期待下一个5年能够继续为这项工作贡献力量。

目标

让患者得到及时有效治疗

  作为“择优乐享”患者援助项目的专家代表，北京协和医院妇产科主任医师俞梅在分享会现场，就卵巢癌患者关心的如何选择诊疗方案这一话题进行了分享。

  长期以来，临床医生和卵巢癌患者一直面临三个“70%”的难题：大约70%的卵巢癌患者在确诊时已处于疾病晚期；尽管手术联合含铂化疗作为一线治疗方案的缓解率超过80%，但70%的卵巢癌患者在初次治疗后的两年内会复发；70%的卵巢癌患者生存期不超过5年。近年来，手术治疗、化疗、靶向治疗等治疗方法都取得了一定进展，但卵巢癌患者的5年生存率仍然相对较低。俞梅介绍，2021年，我国卵巢癌患者5年生存率仅有40%左右，与发达国家平均水平和癌症防治行动实施方案设定的目标相比都有待提升。

  卵巢位于人体盆腔深处，早期的卵巢病变多数不会产生特异性临床症状，这是大约70%的卵巢癌患者在确诊时已处于晚期的原因。现有的基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原125（CA125）筛查、经阴道超声筛查还是二者联合筛查，效果都不尽如人意。基因筛查虽然可以通过检测是否携带BRCA突变基因而筛选出卵巢癌高危个体，但较高的操作难度和经济成本都限制了开展大规模人群筛查的可行性。卵巢癌在早期筛查和早期发现上缺乏有效的手段，成为限制其实现早诊早治的关键因素之一。

  在此背景下，确诊卵巢癌后，初次手术就成为患者获得临床完全缓解的最佳机会，对降低卵巢癌患者复发率、提高5年生存率、改善生活质量意义重大。“因此，初次治疗方案对每一名卵巢癌患者而言都十分关键。”俞梅说。

  手术和化疗是治疗卵巢癌的主要手段，极少数患者可经单纯手术治愈，绝大部分患者需要接受手术联合化疗等综合治疗。近年来，随着药物治疗的进展，越来越多的分子靶向药物获批用于卵巢癌治疗，为患者提供了更多的治疗选择。俞梅介绍，结合现有的诊疗技术和既往诊疗经验，“肿瘤细胞减灭术﹢含铂化疗﹢维持治疗”的方案仍是初诊晚期上皮型卵巢癌患者的标准治疗方案。

  在初次治疗方案的选择上，患者往往难以抉择。俞梅介绍，手术是卵巢癌治疗的关键步骤之一。理想的手术目标是实现R0切除，即无肉眼可见残留病灶。研究表明，无论是初始肿瘤细胞减灭术还是新辅助化疗后的间歇性肿瘤细胞减灭术，只要能实现R0切除，患者的生存期都会显著延长。“手术方案、化疗方案及疗程数、维持治疗方案，都需要结合患者的实际情况确定。在实际操作中，临床医生是否选择直接手术取决于多种因素，例如医生的经验、患者的身体状况以及影像学评估结果等。”俞梅说，“无论选择哪种治疗方案，R0切除都是手术的最终目标。”

  卵巢癌的高复发率是大部分患者在接受初次治疗后最担心的问题，严重影响患者预后的心理健康状况和生活质量。如何降低复发率，改善患者接受手术治疗后的生活质量，是临床医生和患者共同面临的挑战。

  过去，维持治疗的方式多样但收效甚微，直到近年来PARP抑制剂的出现，为卵巢癌患者的维持治疗提供了新的方案，也将卵巢癌患者的维持治疗带入新的标准化阶段。俞梅介绍，近5年来，PARP抑制剂已经成为晚期卵巢癌患者维持治疗的主要选择。国内外的诊疗指南都推荐一线含铂化疗达CR（完全缓解）/PR（部分缓解）后的晚期卵巢癌患者考虑开始维持治疗。维持治疗阶段使用的主流药物是PARP抑制剂和贝伐珠单抗。特别是对于携带BRCA突变基因的卵巢癌患者，使用PARP抑制剂能够显著降低复发风险，延长无进展生存期。此外，尼拉帕利作为一种全人群适用的PARP抑制剂，无论患者是否存在特定生物标志物，均显示出良好的治疗效果。

互信

答好治疗方案这道“论述题”

  在分享会的圆桌对话环节，中日友好医院妇产科主任医师梁海燕、北京医院妇科主任医师申桂华、中国医学科学院肿瘤医院妇科副主任医师佐晶以及患者代表穆女士，共同探讨了医患之间如何协作共抗疾病。

  梁海燕认为，治疗方案的制定，不仅需要根据患者病情做好“判断题”，更要综合考虑患者的一般情况、合并症、心理状况、经济条件等各方因素做好“论述题”。“卵巢癌的治疗对患者和医生而言都极具挑战。”梁海燕说，虽然R0切除是卵巢癌治疗的基石和关键目标，但患者是应立即接受手术，还是先实施化疗再接受手术或是其他治疗方案，受到多重因素的影响，包括患者的全身状况、影像学评估结果、腹腔镜探查结果等。

  根据目前的诊疗常规，无法直接手术的患者通常会先接受3至4个疗程的新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，便于后续更彻底地切除。患者如果化疗后评估结果显示可以达到R0切除，则继续手术；否则还要重新评估后再进行选择。梁海燕特别提到，部分患者在不具备手术治疗条件的情况下，通过有效的化疗和后续治疗，有时候也可能获得较好的结果。梁海燕曾接诊过一名80多岁的卵巢癌Ⅳ期患者，由于患有包括严重心脏病在内的多种合并症，该患者身体状况极差。腹腔镜确诊后，经过充分沟通，患者及其家属仍拒绝接受肿瘤细胞减灭术。考虑到患者的特殊情况，医疗团队虽然心情忐忑，但也只能遵从患者及其家属的意愿。在经过6个疗程的化疗后，该患者的原发卵巢癌病灶已经消失，达到临床完全缓解。随后，该患者仅靠PARP抑制维持治疗，最终存活了近4年的时间，生活质量也比较好，超出了所有人的预期。

  因此，癌症治疗方案的确定需要“一人一策”，需要患者与医生密切配合，也需要患者对医疗团队充分信任。“我建议患者在确诊后多看几名专家，充分沟通了解病情及治疗方案。”梁海燕说，“一旦确认给自己治疗的专家，患者就要给予专家充分的信任。医患双方只有全程充分合作与信任，才能使诊疗方案发挥最好的效能。”

  “虽然目前卵巢癌已经有标准化的治疗方案，但在针对每一名患者的具体治疗中，医生仍要充分考虑患者的个体差异，提供符合患者个体情况的治疗方案。”申桂华说，“考虑每名患者的差异，提供个体化、人性化的诊疗，才是真正意义上的最佳方案。”癌症患者在医院接受的手术治疗或化疗都只是诊疗过程的一个阶段，疾病的全程管理与全程规划是需要不断探索和完善的。在院外的健康管理期间，患者同样应该对自身疾病进展以及健康状况加以重视。

  面对癌症，患者及其家属往往感到焦虑和恐惧。因此，医生还要全力为患者提供心理支持，帮助她们充分了解自己的病情以及未来可能面对的预后情况，鼓励患者建立战胜癌症的信心。“亲友的陪伴对卵巢癌患者而言同样至关重要。”申桂华说，一方面，亲友的陪伴与支持可以帮助患者达到良好的心理状态；另一方面，亲友还可以协助患者寻找更多的诊疗机会。比如，在治疗停滞不前时，一些新药与新治疗方式的临床试验或许会为患者带来转机。

  佐晶认为，卵巢癌患者维持治疗阶段的方案选择需要综合考虑患者基因分型、身体承受能力、家庭经济状况、治疗依从性等多种因素的影响。在不考虑基因突变的情况下，患者均可从PARP抑制剂维持治疗中获益。携带BRCA1/2突变基因的患者，则能从PARP抑制剂维持治疗中取得更好的治疗效果。患者的基础身体状况决定了其接受手术时的承受能力以及术后的恢复情况，这是医生在术前必须考虑的问题。“手术切除只是治疗手段并非治疗目标。”佐晶说，“患者能从治疗中获益才是治疗的目标。”

  “经济状况也是在制定治疗方案时需要着重考虑的问题。”佐晶说，PARP抑制剂尼拉帕利的价格相对较高，加之维持治疗往往需要延续2至3年，因此在没有医保政策支撑的前提下，患者及其家庭的经济负担将非常沉重。“很感谢白求恩公益基金会，从最开始的慈善援助项目到后续进入国家医保药品目录，使尼拉帕利成为同类PARP抑制剂中，医保报销后价格最低的药物，让患者在用药阶段的经济负担得以大幅减轻。”佐晶说。

  穆女士在活动中分享了她与卵巢癌斗争14年的经历，表达了对医疗团队、“择优乐享”患者援助项目和家属的感激之情，并展示了她的艺术作品。穆女士呼吁所有患者在治疗中要充分信任医生和治疗团队，及时与医生就病情进行沟通，在日常生活中注意加强营养支持、劳逸结合、定期复查。“疾病的康复是医患双方共同追求的双赢结果。患者的健康，就是医生最成功的‘作品’。我们要以更好的健康状态、更长的生命来回报医生的付出。”穆女士说。

  据介绍，“择优乐享”患者援助项目已走过5周年，未来仍将帮助更多患者走出疾病的阴霾。