肥胖是一种常见的疾病，也是心脑血管疾病和骨关节疾病的重要危险因素。肥胖的根本原因是摄入的能量超过每天运动、活动、工作所消耗的能量，过多的能量以脂肪形式储存在体内，进而造成肥胖的发生。人体健康时，新陈代谢运转正常，食物转化成能量供人体活动，而代谢后的废物则排出体外，以此形成良性循环。当新陈代谢出现问题时，不仅食物转化能量过程出现障碍，而且代谢废物难以排出、积蓄在体内，最终导致脂肪过度堆积引起肥胖。可见，人体在不健康的情况下更容易出现肥胖。肥胖会使人产生代谢性疾病、心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统病、关节皮肤疾病、心理疾病、寿命缩短等问题，因此很多人都积极减肥。传统认为，体重的降低是减肥的“金指标”。人们设定每周目标，制作表格，当体重曲线降低，说明减肥成功。对于超重人群，这种以体重数字为导向的方法是非常有必要的，但不一定是健康可持续的。还有另一种减肥方式，他们人看起来瘦了，紧实了，容光焕发了，但是体重数字并没有变化，我们称之为“塑形减肥”。 
减肥观念的转变 
     减肥是指把体内储存过多的脂肪进行分解、代谢，使人体脂肪含量达到正常水平，是以减少人体过度的脂肪，控制体重为目的的行为方式。既往减肥的思路以节食为主流，认为通过限制进食量，控制卡路里热量，可以促使身体对脂肪进行能量转化，实现减肥的目的。然而，很多患者并没有通过节食达到预期减肥目标。相反，很多患者觉得越节食越虚胖，甚至由于过度节食引起了病态消瘦、面色差、耐力下降、腹胀胃痛、失眠头晕、头发稀疏、月经紊乱、性欲降低、心情压抑或易怒，甚至甲状腺功能、脂代谢、免疫系统异常等一系列问题。究其原因，因为少吃并不能有效促进代谢废物的排除，体内脂肪又不能有效转化为身体能量，所以长期少吃只会进一步恶化身体机能，引起人体新陈代谢功能的进一步减弱，导致肥胖病情加重。这也是人们常说“喝水都胖”的道理。 
     随着对减肥的逐步认识，近年来健康减肥的理念越来越受到重视。从单纯的节食和卡路里控制转变为营养饮食支持、运动疗法辅助、药物调理等综合的科学减肥方法。减脂餐从生吃蔬菜沙拉，转变为焯煮后的蔬菜和粗粮以及优质蛋白质。减肥过程更加注重养生，这种转变与中医治疗和养生理念是一致的。 
中医对减肥的认识和治疗 
    中医认为肥胖的本质是“脾虚运化失常，湿浊内生”，也就是说脾胃功能下降，不能有效消化食物，导致食物里的糟粕存留在体内。中医认为，导致脾虚湿盛而肥胖的原因除了脾虚本因以外，还与很多原因有关，或情绪不畅的肝气郁结，或精力透支的肝肾亏虚，或长期喜辛辣的胃火炽盛等。而“湿浊内生”也会因体质的不同，而有从寒或从热的变化。因此，临床上，肥胖的患者除了体重异常以外，常伴有复杂的亚健康状态，如面色无光、注意力差、易于疲劳、胃痛腹胀、失眠多梦、头部昏沉等，严重的伴有高血压、高脂血症、糖尿病、甲亢等问题。 
    中医追求人体的功能平衡，人与自然的和谐。中医减肥不追求严控饮食、计算摄入和消耗热量，而是通过调整脏腑功能，改善代谢能力，恢复精气神，使身体脱离亚健康状态。临床上，很多肥胖患者就诊不是以减肥为主诉，往往是为了治疗身体其他疾病，诸如皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、长期腹胀、常年头晕、失眠、月经紊乱等问题。但通过中药口服，健脾养胃，逐步改善体质却可以间接发挥减肥的神奇功效。这就是“塑形减肥”，肉眼可见的外观变瘦，人也显得精神，也不需要过度在乎体重的变化。 
中医塑形减肥具有以下特点：1、首要变化是原有症状减轻或消失，比如皮肤瘙痒、耐力差、过敏性鼻炎、长期腹胀、常年头晕等；2、大部分患者的体重无变化，即从体重数字来看，他们并没有变瘦；3、外观上显瘦，如腰围变小，肌肉紧实，甚至穿衣服小了一号；4、面色及精神状态明显改善，面色清润有光泽，整个人看起来容光焕发；5、不用控制进食量，但要注意养生细节，如少吃生冷、少吃辛辣、少吃油腻、不熬夜等。 
中医减肥养生与调理 
    很多减肥人士在养生上有个误区，就是常常问“我的体质适合多吃点什么？”实际恰恰相反，养生很多时候在于“少吃点什么”。减肥的人群，更应当注意这一点，不是指减少食量，而是不适合的饮食要少吃，比如要少吃生冷。为什么要少吃生冷？因为体形肥胖的人有八成以上是湿气偏重的体质，而生冷食物会增加脾胃运化负担，湿气更难排出体外，在体内积累从而加重湿气，因此极为不利痰湿体质的改善。这里说的生冷，内涵是生和冷的食物，冷的食物很好理解，就是冰箱里拿出来的所有食物不要直接入口，需至少放至常温再吃；而生的食物则需要特别说明，除了凉拌菜、水果、各类刺身以外还包括各类瓶装、桶装矿泉水、纯净水，最好经过煮开沸腾后，放至适合温度再饮用。 
除了少吃生冷外，还有些适合肥胖人群的茶饮： 
    五豆汤：健脾肾、祛湿浊。赤小豆、绿豆、薏苡仁、莲子、芡实，每样20至30克，等比例煮水，这是夏天祛湿的最佳饮品，五豆汤全部采用食材，适用于大部分人群，包括老幼，当然效果也和缓些，属于保健饮料，需要注意不适合孕妇。 
    排毒汤：荷叶、生山楂、薏苡仁各10克，煮水代茶饮，适用于应酬多、大便不畅、高脂血症的大肚腩人群，可以祛湿化浊，有一定的瘦肚功效，同样孕妇忌服。 
    在减肥的认知上，我们不应一味追求数字的减少，而应注重体形的健美，气血的充盈，这是中医精气神的体现。 
                                                                                                                    （北京市北苑中医门诊部  郭轶君供稿）