□白吉可

　　辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，简称DBT）是一种源自认知行为疗法，融入正念疗法等方法的综合性心理治疗方法。该疗法由美国心理学家马莎·莱恩汉于上世纪70年代创立，在我国刚刚起步。DBT的终极目标是让来访者过一种有意义、有希望的人生。

　　DBT中的“D”指代一种复杂的辩证的哲学概念，是该治疗方法的核心思维方式。它对很多来访者非黑即白、非对即错的绝对化认知思维模式是一种挑战。DBT治疗师需要不断地根据来访者情况，动态调整“接受”与“改变”的天平，以期达到一种平衡。有学者将此做法称之为“不停歇的舞蹈”。

　　DBT中的“B”指代行为，指可以被强化物或者奖励行为所强化或者被惩罚行为所削弱的行为。

　　DBT中的“T”指代疗法，该疗法强调心理医生与来访者结成了一种开放而明确的治疗同盟，在治疗中运用了大量自我审察与监测的技巧，咨访双方共同进退。治疗师既要共情来访者所出现的所有情绪，认可来访者行为的合理性，又要帮助来访者在合适的契机下寻求改变的路径，并将这种改变迁移到来访者的日常生活中。

　　DBT疗法目前被广泛研究，并被证实在边缘型人格障碍、自杀、自伤、饮食障碍、物质滥用、性行为障碍、攻击性人格等方面有循证疗效。在情绪调节方面有困难的来访者，也可以从此疗法中获益。

　　DBT疗法的治疗模式主要有如下四种。

　　个体治疗：一般是一周一次，每次50~60分钟，紧急情况下可加大治疗频次。来访者被要求在治疗前一周填写日记卡片，以此作为治疗工作开始的抓手。

　　技能训练：包括个体技能训练和团体技能训练。个体技能训练一般先于团体技能训练。技能训练的形式为一般心理教育结合教练指导。一般每次2小时左右。团体培训人数控制在2~8人为宜。具体训练内容包括正念技能、情绪调节技能、人际效能技能、痛苦耐受技能等。

　　电话咨询：该疗法允许来访者在治疗间期遇到危机时，与治疗师进行5~10分钟的电话咨询，但通话后24小时之内不允许再与治疗师电话联络。

　　集体咨询：这是治疗师之间的技能培训，大概一周一次，每次1~2个小时。大家共同讨论治疗计划推进情况、病案细节等，朋辈间互相指导、给予情感支持。

　　（作者系北京大学医学部博士、应用心理学副教授、心理医生、国家二级心理咨询师）