云南省大理州第二人民医院 陈福新

　　精神病患者有可能做出危险行为。这些危险行为包括伤人毁物、自伤自杀、突然出走、冲动行为等，会威胁自身以及周围人的生命和财产安全。在不少人的心目中，精神病患者的这些危险行为是无法预测，更是难以预防的。其实，只要我们注意观察“预警信号”，及时发现和处置，就有可能减少甚至消除患者的危险行为。

　　信号一：命令性幻听。幻听是精神病患者常见症状之一。在幻听中，最容易发生危险行为的是命令性幻听。命令性幻听具有具体、来去突然的特点，内容多具有威胁性，患者难辨真伪，并且绝对服从。

　　信号二：被害妄想。这是所有精神病患者最常见的症状之一，多数患者采取忍耐、逃避的态度，少数患者也会主动攻击他的“假想敌”。对此，最重要的是弄清患者的妄想对象。如果患者的妄想对象是某个家里人，应尽量让这位家属远离患者，或者至少不要让他与患者单独在一起。

　　信号三：抑郁情绪。精神分裂症患者在疾病的不同时期，都可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的精神分裂症患者，在疾病的恢复期实施自杀行为。患者在精神病症状消失以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。

　　对此，家属一定要尽早发现患者的心理困扰，及时疏导。对已经明确表现出自杀观念的患者，家属既不要惊慌失措，也不要躲躲闪闪，要主动与患者讨论自杀的利弊，帮助患者全面、客观地评估现实中遇到的各种困难，找出切实可行的解决办法。

　　另外，这种患者在自杀之前往往会做充分准备，如写遗书、收拾旧物、向家人告别、选择自杀时间、准备自杀工具（如积攒药物）等。只要家属密切观察患者的变化，是不难早期发现患者的自杀企图的。

　　信号四：兴奋躁乱。患者出现严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，也可能出现自伤或伤人毁物。由于患者的兴奋躁动是持续性的，家属一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法，是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制患者的兴奋。如果在家里护理患者确有困难，则可以强制患者住院治疗。

　　信号五：药源性焦虑。抗精神病药物的副作用之一是可能引起患者莫名地焦躁不安、手足无措，并伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多数发生在下午到傍晚时段，也有的患者在打长效针以后的2~3天内出现上述表现。这种时间上的规律性，有助于家属判断患者的焦虑情绪是否是药物导致。患者可能因为急于摆脱这种强烈的痛苦而冲动伤人或自伤，但这些行为只是为了发泄和解脱，并不以死为最终目的。家属可以在患者发作时，帮助他服用小剂量的安定类药物，或者在医生的指导下，调整抗精神病药物的剂量或品种，有效地控制患者的焦虑发作。

　　预防精神病患者出现危险行为，尤其是肇事肇祸行为，应该对他们进行分类管理、分级管控。根据精神病患者病情分析、服药情况、肇祸滋事历史、监护状况、近期表现、邻里关系等若干项目，将列管精神病患者分为高、中、低三个风险等级，采取相应的管控措施，建立居委会、社区、派出所、监护人四方联动监控机制，及时对当事人进行救助和治疗。