坚持发展中医药师承教育

人民日报记者杨彦帆

　　
2021年国务院办公厅印发的《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》中提出，坚持发展中医药师承教育。增加多层次的师承教育项目，扩大师带徒范围和数量，将师承教育贯穿临床实践教学全过程。

　　中医药人才培养，师承教育必不可少。师承教育，俗称“师带徒”。近年来，北京中医药大学积极探索建立多元化的院校师承教育模式。自2015年起，所有专业与学制的在校生全面推行导师制，实行师承全校化。

　　将师承融入院校教育，提倡早临床、多临床、反复临床

　　北京中医药大学中医学院院长李峰是1985级学生，他的成长离不开长期以来的跟师学习。

　　李峰回忆，读书时，他课后时间几乎都“泡”在国医堂门诊，帮专家抄方。看到老中医开出三两剂药，效果非常灵验，深受触动。这段跟师经历，对他的中医生涯产生了深远影响。

　　“从《黄帝内经》中岐伯与黄帝的问答开始，中医人才的成长就以拜师为主线，师承教育是符合中医药学特点和中医药人才成长规律的。”李峰表示，过去一些老前辈就提出，在院校培养的学生摸脉摸不准、辨证辨不对、用药效果不好，要解决这个问题，师承教育是必经之路。

　　“当时学校也感觉到培养中医人才的模式存在短板，希望学生早临床、多临床。”李峰说，学校经过多次开会讨论、论证，2007年时建立“院校—师承—家传”三结合的5年制教改实验班。此后，又开设了8年制京华传承班。2011年开设岐黄班，针对岐黄国医9年制中医拔尖创新人才的培养，将本科教育与直接攻读博士教育相结合。

　　在长期的实践中，院校师承模式进一步完善。其中，提倡早跟师、全程跟师，早临床、多临床、反复临床是重要教学理念。

　　“在实践中看到书本上的知识得到运用，对于我这样的初学者，可以更好地理解中医看病的思路。”刚入学一年多的北京中医药大学2020级领军人才培养计划班学生姜树诚说，他从大一下学期开始跟师，目前已跟随导师出诊十余次。

　　姜树诚受到家庭影响，对中医有强烈兴趣。他坦言，自己目前仍处于学中医的基础阶段，跟师是为了更好地掌握基础，认识中医，了解中医。

　　“通过师承，让学生更早进入实践，能够弥补传统院校教育中存在的理论与实践分离的不足。”北京中医药大学教务处处长闫永红说，师承也要结合具体的学习阶段，贯穿中医药人才发展全过程。比如岐黄班的人才培养，前3年以基础为主，开展跟师见习；到了临床轮转阶段，会再次选择医院的导师；到了专科学习阶段，又有博士生导师负责指导。

　　强调学习经典、提高文化底蕴、培养中医思维，是师承教育必不可少的环节

　　武琳璐是岐黄班中医内科学专业博士一年级学生，大一开始就跟随李峰出诊。在跟师过程中，她真切感受到了中医的疗效。“比如中医的耳穴压豆，过去在课本上学习过，但是一次门诊中，有个患者因肩周炎肩膀活动受限，在老师的指导下，通过找到耳穴的反应点，贴耳豆按压后，病人肩膀活动度立刻得到改善。”

　　“在跟诊中，主要是学习如何用中医思维看病。”李峰说，以往临床带教的随机性很强，比如来了感冒的患者，就看感冒。但是作为带教老师，需要更加系统地把知识传授给学生。

　　李峰和教学团队总结了观诊、助诊、习诊的跟师学习模式。在学生刚入学前两年，以“观”为主，熟悉临床环境、医患交流、突出症状；第二阶段，以“助”为主，开始抄方、写病历，引导学生提高辨证能力；到了研究生阶段，则开展相对独立的诊疗。

　　“强调学习经典、提高文化底蕴、培养中医思维，是师承教育必不可少的环节。”李峰说，师承教育也是对中华传统文化和中医经典医籍学术思想的继承。在平时的例会中，李峰会和学生一起读经典文献《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等。

　　“除了跟着老师学习技术，还要学习做人做事。”武琳璐说，李峰老师平时待人温和，对待患者非常有耐心，“今后我在诊疗中也会这样做。”

　　李峰的带教实践是北京中医药大学师承教育的一个缩影。“每位导师都有自己的风格和特点。”李峰说，学生也各有特点，有些学生喜欢科研，有些喜欢临床，带教也需要因材施教。

　　在北京中医药大学党委书记谷晓红看来，一个老师对学生的影响，不仅在于知识经验的传承，还在于医德、文化和思维。她认为，要树立“大医精诚、修明德、做明医”的师承教育思想，注重立德树人。在通识教育部分，融入传统文化和中医经典的跟师学习。在专业能力培养方面，将传统中医思维、临床实践能力与现代生命科学知识并重，强调悟性培养和人格塑造。

　　不仅继承一家之长，更要博采众家精髓，最大限度鼓励个性发展

　　推行师承教育，师资力量是一个重要因素。如何最大限度用好导师资源？闫永红表示，学生们可能对某几位导师更加青睐，选择导师时出现扎堆现象。但是，师承的本质要实现个性化指导，不是变成小班教学。

　　“通过建立导师库，学校会尽可能提供更丰富的师资资源。”闫永红说，选择导师往往是一个双向的过程。在学校层面，要保障师承不能流于形式，加强师生规范化管理。比如，需要协调学生上课和跟师的时间，做好教学活动的管理和目标设置，跟师时长、评价体系都要跟上，保证跟师质量。师承教育和院校教育相结合，不是简单的跟诊，而是要更加注重经典、注重人文、注重实践。

　　北中医还特聘民间名老中医、校外知名院士等，开放名医名家视频音频教学资源。“对于民间名老中医，我们最看重的是两点，一是医术高，二是医德高。”谷晓红说，他们往往有独到的理念和实践，通过严格的审查、答辩、遴选，民间名老中医也可以通过开展讲座、出门诊的方式，拓展学生视野，传承个人智慧。

　　通过广纳师资，北中医形成了“集体带、带集体”的师承模式。以“名医+名师”“医教研三位一体导师”“名老中医工作站”等导师组形式，倡导“名师共同带徒、弟子集体跟师”的理念，让学生们不仅继承一家之长，更要博采众家精髓，最大限度鼓励个性发展。

　　2014级岐黄班学生姚睿祺目前读博士三年级，他已经跟过不少老师学习。他说，每个老师的擅长领域、诊疗思路和治法方药都有区别，在临床中学习不同老师的辨证思路，对于开阔视野和提高诊疗水平很有帮助。

　　谷晓红说，北京中医药大学还成立了王琦书院，以培养中医药领军人才为办学目标，探索师承教育培养新模式，开辟高端人才成长新途径。

　　张大宁：中医讲传承，传承是老师徒弟一起努力。关键是9个字：学经典、跟名师、多临床。

　　张学文：各类中医药院校教育是培养人才的主导方向，但临床名医资源匮乏；师承等其他形式教育曾发挥重要作用，但培养人数偏少，难以满足需求。二者取长补短，方为正道。

　　刘敏如：中医药派系可能只总结了某人某个较突出的领域，但还不足以形成完整的中医理论系统。传承，更应该博采众方、融会贯通，接受和了解各自的优势、独到的地方，做到不持偏见、相得益彰。

　　刘祖贻：必须多读书、多临床，两者并重才能真正理解中医的思维体系，拥有发自内心的自信。

　　邓铁涛：书本知识毕竟是死的，临床不少疑难问题，只有法传，难以书传，需要老师在身边心传口授，方能领悟。

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