有效提高医疗服务质量和效率
□ 河南省中牟县人民医院院长 白金娥
公立医院绩效考核是公立医院发展的“坐标系”。2019年开展公立医院绩效考核工作以来，河南省中牟县人民医院以绩效考核为抓手，夯实基础，狠抓管理，促进医院高质量发展。
为保障绩效考核工作顺利进行，中牟县人民医院成立以院长为组长的领导小组，制订《中牟县人民医院公立医院绩效考核实施方案》。结合自身发展，以医疗质量和持续发展为切入点，将“国考”和日常考核相结合，使日常监管与年度考核互补，不断完善医院管理制度，有效提高医疗服务质量和运营效率。
医院组织全院职能科室负责人共同学习《国家二级公立医院绩效考核操作手册》。院领导组织召开沟通协调会，对考核工作进行全面梳理，将28个考核指标进行分解，逐一落实责任，确保绩效考核工作落到实处。定期召开绩效考核工作推进会议，院领导班子全部参加，听取绩效考核工作情况，深入剖析存在的问题，落实整改措施，确保绩效考核工作顺利推进。
开展科室质量分析
提高安全管理水平
一直以来，中牟县人民医院注重以质量安全为核心，建立专家治院机制，健全医疗质量与安全制度。
成立以院长为主任委员的医院质量与安全管理委员会，下设医疗质量与安全管理、药事管理与药物治疗学等23个专业委员会，建立专家治院机制，确保监管不漏死角。每半年组织召开各管理委员会会议，研究解决本领域相关质量问题，提出改进方案，发挥专家治院作用，为医院决策提供支持。
细化质量管理模式，加强科室管理，注重质控员队伍建设，将“科室质量分析会”纳入综合目标考核，规范议程、议题、会议记录等。各临床科室的质控管理实行主管院长及主要职能部门分包制，相关人员参加科室晨交班和质控分析，随时关注科内医疗质量情况。
对每月综合目标考核排名后三位的科室，由质控科组织召开科室质量分析会，院长带领各分管副院长及相关科室人员共同参加，指导科室运用PDCA（计划、实施、检查、行动）、平衡积分卡、品管圈等管理工具，追踪上月重点问题整改成效，对本月存在问题进行分析，制定切实可行的整改措施，交办下月重点改进项目，实施闭环管理。通过多部门联合协作，督导检查，现场解决问题，有效促进了科室质量与安全管理水平的提升。
例如，在2021年3月的考核中，医院骨一科综合排名倒数第一。通过分析，发现该科室存在较为严重的围手术期预防用药不合理问题。对此，药学办对该科室进行围手术期合理用药知识再培训，与科主任配合加强围手术期合理用药的督导检查，及时沟通反馈，进行必要的用药干预。2021年4月，该科室围手术期预防用药不合理的问题得到明显改善，其中药物选择不合理率由2.7%降至0%，用药时机不合理率由5.41%降至1.61%，用药疗程不合理率由24.32%降至12.9%。在2021年4月的综合目标考核中，该科室综合排名上升7个名次。
推进“三大中心”建设
提升危急重症救治能力
卒中中心、胸痛中心、创伤中心“三大中心”的建设是中牟县人民医院近年来着力开展的一项工作。如何有效整合现有医疗资源，构建快速、高效、全面的急危重症救治体系，提高救治水平和效率，是“三大中心”建设过程中面临的最大挑战。
启动“三大中心”建设之初，医院没有掌握介入技术的医生，便与郑州大学第一附属医院、河南省人民医院等医院开展合作。一方面，由上级医院选派专家团队进驻医院开展诊疗、教学工作；另一方面，由医院选派医生到上级医院进修学习，培养本院的医生团队。
病房建设方面，急诊重症监护病房（EICU）于2019年1月投入使用，EICU与急诊科相邻，真正实现了“院前急救-院内急诊-EICU”一体化；医院于2020年成立独立的急诊外科，建立了急诊科、急诊外科病房、EICU、综合ICU一体化的一站式服务体系，做到创伤患者院前急救、手术、重症监护等一条龙、多学科的救治。
2015年6月，医院成为全国首批卒中中心，目前已独立开展神经血管介入、颈动脉内膜剥脱术、动脉瘤夹闭等高难度神经科手术，大大降低脑卒中患者外转率。2017年9月，医院通过国家胸痛中心认证；2020年，医院心梗患者导丝通过时间最短为21分钟，平均时间为60分钟，大大提高了抢救成功率，显著降低了高危胸痛患者的死亡率。2021年3月，医院通过河南省三级医院创伤中心验收。“三大中心”均设置了“一键启动呼叫”系统，实现了从“患者等医生”向“医生等患者”转变，急危重症患者死亡率大大降低。
此外，医院还注重提升专科建设水平，积极申报省、市级重点（培育）学科建设项目，重点加强心血管内科、神经外科、儿科、妇产科、中医康复科等专科建设。通过专科联盟协作，助推学科发展，提升对外合作水平，为医院发展注入活力。同时，与上级医院优势学科开展合作，进一步加强普外科、神经外科、呼吸科等专科建设，提升学科服务能力。利用信息化手段，不断完善和加强胸痛、卒中、创伤等几大中心质量管理，进一步提升危急重症救治能力。
医院注重技术创新，以医疗技术能力提升驱动医疗服务质量稳步提升。2021年，医院开展新技术29项、新项目19项。目前医院已配置3D腹腔镜、3D宫腔镜、关节镜、胸腔镜、椎间孔镜等设备，腔镜、关节镜诊疗技术也得到显著提升。全院外科三四级手术占比从2019年同期的26.84%提升至41.44%，腔镜手术占比达到22.49%。
医院发挥药事管理与药物治疗学委员会作用，下设临床合理用药管理工作组、抗菌药物管理工作组、处方点评管理工作组等7个工作小组；每月开展临床药师查房、特殊使用级抗菌药物会诊、抗菌药物处方/医嘱点评、抗菌药物围手术期使用病历点评。当药品合理使用率≤90%时，采取公示、科室停用、限期改正、审批应用、限量应用、奖惩兑现等综合管理措施。医院先后停用辅助用药33种，限量采购药品8种，药占比降至26.45%。
2021年6月，医院通过了三级综合医院执业评审现场验收。目前，医院正在建设急诊、介入手术、重症监护在同一区域的大型急救中心。急救中心建成后，会形成一条高效、快速、流畅的急危重症患者救治绿色通道，为全县人民健康提供有力保障。
公立医院绩效考核是公立医院发展的“坐标系”。2019年开展公立医院绩效考核工作以来，河南省中牟县人民医院以绩效考核为抓手，夯实基础，狠抓管理，促进医院高质量发展。
为保障绩效考核工作顺利进行，中牟县人民医院成立以院长为组长的领导小组，制订《中牟县人民医院公立医院绩效考核实施方案》。结合自身发展，以医疗质量和持续发展为切入点，将“国考”和日常考核相结合，使日常监管与年度考核互补，不断完善医院管理制度，有效提高医疗服务质量和运营效率。
医院组织全院职能科室负责人共同学习《国家二级公立医院绩效考核操作手册》。院领导组织召开沟通协调会，对考核工作进行全面梳理，将28个考核指标进行分解，逐一落实责任，确保绩效考核工作落到实处。定期召开绩效考核工作推进会议，院领导班子全部参加，听取绩效考核工作情况，深入剖析存在的问题，落实整改措施，确保绩效考核工作顺利推进。
开展科室质量分析
提高安全管理水平
一直以来，中牟县人民医院注重以质量安全为核心，建立专家治院机制，健全医疗质量与安全制度。
成立以院长为主任委员的医院质量与安全管理委员会，下设医疗质量与安全管理、药事管理与药物治疗学等23个专业委员会，建立专家治院机制，确保监管不漏死角。每半年组织召开各管理委员会会议，研究解决本领域相关质量问题，提出改进方案，发挥专家治院作用，为医院决策提供支持。
细化质量管理模式，加强科室管理，注重质控员队伍建设，将“科室质量分析会”纳入综合目标考核，规范议程、议题、会议记录等。各临床科室的质控管理实行主管院长及主要职能部门分包制，相关人员参加科室晨交班和质控分析，随时关注科内医疗质量情况。
对每月综合目标考核排名后三位的科室，由质控科组织召开科室质量分析会，院长带领各分管副院长及相关科室人员共同参加，指导科室运用PDCA（计划、实施、检查、行动）、平衡积分卡、品管圈等管理工具，追踪上月重点问题整改成效，对本月存在问题进行分析，制定切实可行的整改措施，交办下月重点改进项目，实施闭环管理。通过多部门联合协作，督导检查，现场解决问题，有效促进了科室质量与安全管理水平的提升。
例如，在2021年3月的考核中，医院骨一科综合排名倒数第一。通过分析，发现该科室存在较为严重的围手术期预防用药不合理问题。对此，药学办对该科室进行围手术期合理用药知识再培训，与科主任配合加强围手术期合理用药的督导检查，及时沟通反馈，进行必要的用药干预。2021年4月，该科室围手术期预防用药不合理的问题得到明显改善，其中药物选择不合理率由2.7%降至0%，用药时机不合理率由5.41%降至1.61%，用药疗程不合理率由24.32%降至12.9%。在2021年4月的综合目标考核中，该科室综合排名上升7个名次。
推进“三大中心”建设
提升危急重症救治能力
卒中中心、胸痛中心、创伤中心“三大中心”的建设是中牟县人民医院近年来着力开展的一项工作。如何有效整合现有医疗资源，构建快速、高效、全面的急危重症救治体系，提高救治水平和效率，是“三大中心”建设过程中面临的最大挑战。
启动“三大中心”建设之初，医院没有掌握介入技术的医生，便与郑州大学第一附属医院、河南省人民医院等医院开展合作。一方面，由上级医院选派专家团队进驻医院开展诊疗、教学工作；另一方面，由医院选派医生到上级医院进修学习，培养本院的医生团队。
病房建设方面，急诊重症监护病房（EICU）于2019年1月投入使用，EICU与急诊科相邻，真正实现了“院前急救-院内急诊-EICU”一体化；医院于2020年成立独立的急诊外科，建立了急诊科、急诊外科病房、EICU、综合ICU一体化的一站式服务体系，做到创伤患者院前急救、手术、重症监护等一条龙、多学科的救治。
2015年6月，医院成为全国首批卒中中心，目前已独立开展神经血管介入、颈动脉内膜剥脱术、动脉瘤夹闭等高难度神经科手术，大大降低脑卒中患者外转率。2017年9月，医院通过国家胸痛中心认证；2020年，医院心梗患者导丝通过时间最短为21分钟，平均时间为60分钟，大大提高了抢救成功率，显著降低了高危胸痛患者的死亡率。2021年3月，医院通过河南省三级医院创伤中心验收。“三大中心”均设置了“一键启动呼叫”系统，实现了从“患者等医生”向“医生等患者”转变，急危重症患者死亡率大大降低。
此外，医院还注重提升专科建设水平，积极申报省、市级重点（培育）学科建设项目，重点加强心血管内科、神经外科、儿科、妇产科、中医康复科等专科建设。通过专科联盟协作，助推学科发展，提升对外合作水平，为医院发展注入活力。同时，与上级医院优势学科开展合作，进一步加强普外科、神经外科、呼吸科等专科建设，提升学科服务能力。利用信息化手段，不断完善和加强胸痛、卒中、创伤等几大中心质量管理，进一步提升危急重症救治能力。
医院注重技术创新，以医疗技术能力提升驱动医疗服务质量稳步提升。2021年，医院开展新技术29项、新项目19项。目前医院已配置3D腹腔镜、3D宫腔镜、关节镜、胸腔镜、椎间孔镜等设备，腔镜、关节镜诊疗技术也得到显著提升。全院外科三四级手术占比从2019年同期的26.84%提升至41.44%，腔镜手术占比达到22.49%。
医院发挥药事管理与药物治疗学委员会作用，下设临床合理用药管理工作组、抗菌药物管理工作组、处方点评管理工作组等7个工作小组；每月开展临床药师查房、特殊使用级抗菌药物会诊、抗菌药物处方/医嘱点评、抗菌药物围手术期使用病历点评。当药品合理使用率≤90%时，采取公示、科室停用、限期改正、审批应用、限量应用、奖惩兑现等综合管理措施。医院先后停用辅助用药33种，限量采购药品8种，药占比降至26.45%。
2021年6月，医院通过了三级综合医院执业评审现场验收。目前，医院正在建设急诊、介入手术、重症监护在同一区域的大型急救中心。急救中心建成后，会形成一条高效、快速、流畅的急危重症患者救治绿色通道，为全县人民健康提供有力保障。
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