临床共管可改善老年髋部骨折预后

时间：2022-02-22 14:21:58 来源：健康报浏览量：

　　健康报讯（记者衣晓峰）哈尔滨医科大学公共卫生学院特聘教授、澳大利亚新南威尔士大学乔治全球健康研究院高级研究员田懋一博士，联合北京积水潭医院创伤骨科杨明辉副主任医师等人完成的《中国老年髋部骨折患者共管模式的有效性：一项多中心非随机对照研究》，近日在线发表于最新一期《柳叶刀·区域健康》上。研究者认为，在我国老年髋部骨折管理中，大力推行骨科与老年科医生共管模式，有助于缩减手术等待时间，减轻病死率和医疗负担，改善老年骨折患者的健康状况。

　　最近的全球疾病负担研究结果显示，跌倒已成为我国65岁及以上老年人受伤害和死亡的主要原因。在所有与跌倒有关的伤害中，髋部骨折的后果最为严重：约35%的老年人髋部骨折后，无法恢复独立行走；有25%的患者需要长期家庭护理；老年人骨折后6个月的死亡率为10%～20%，一年内的死亡率高达20%～30%。发达国家的老年髋部骨折多学科管理被认为是最佳的临床实践，但我国尚缺乏多学科对老年髋部骨折齐抓共管的有效模式。

　　本项课题研究在北京的6家市区医院和郊区医院进行，以65岁及以上的髋部骨折患者为目标人群，评估骨科与老年科共管模式的有效性。科室共管模式是一套覆盖从急诊到出院整个流程的标准化临床路径，由骨科和老年科共同主导，并协调急诊、麻醉等其他科室一道参与的医院内部系统干预。干预的主要组成部分包括术前多学科评估与诊治、创建骨科与老年科共管病房、协调院内各科室促使患者尽快接受手术、术后管理（包括褥疮预防、跌倒评估、骨质疏松评估等）和及早出院。研究于2018—2020年在6家医院入组2071名老年髋部骨折患者，并对所有入组患者进行为期1年的3次随访。其中，1110名患者接受了骨科与老年科的共管干预，另外961名患者继续接受以骨科为主、内科会诊的管理模式。

　　田懋一介绍，上述研究发现，骨科与老年科的共管模式让老年髋部骨折患者一年的死亡风险降低了41%。对标英国骨科协会和英国老年医学会联合制定的高质量老年髋部骨折管理标准，骨科与老年科的共管模式可以明显改善进入病房后48小时内接受手术、在院内接受骨质疏松和跌倒评估等方面的指标。比如，约有75%的接受共管的患者在进入病房后48小时内做了手术，这一比例在以骨科为主的管理模式中仅为27%；在以骨科为主的管理模式下，患者平均住院日为12天，共管模式下的住院时间缩短了一半。

　　杨明辉表示，世界卫生组织一直提倡协调宝贵的医疗卫生资源，扬长避短，优势互补，为老年患者构筑整合照护的管理模式。此项研究表明，在我国医疗卫生体系的大背景下，骨科与老年科共管模式有助于老年髋部骨折患者获得理想预后，挽救生命并减轻医疗负担。

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