育龄期女性有子宫肌瘤怎么办

时间：2022-02-26 23:16:06 来源：健康报浏览量：

复旦大学附属妇产科医院孙毅

　　子宫肌瘤是一种女性生殖系统最常见的良性肿瘤，然而怀孕却可能让其发生一些改变。如果育龄期女性“带瘤怀孕”或者“妊娠期长瘤”，子宫肌瘤不仅容易因为怀孕而变大、变性，还可能对妊娠、分娩等造成不利影响。

问：孕期有子宫肌瘤会流产吗

　　答：子宫肌瘤按部位可分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和子宫颈肌瘤。不同位置的子宫肌瘤对怀孕的影响也不一样。

　　在孕早期，黏膜下肌瘤可影响受精卵着床从而引发流产，而肌壁间肌瘤过大会形成机械压迫，导致宫腔变形或子宫内膜血供不充足引起流产。同时，子宫肌瘤也可能会影响胎盘着床与发育，发生胎盘低置或前置。到了孕晚期，如果子宫肌瘤变形或生长过大、过快，子宫肌瘤的血供受到影响时会导致肌瘤变性，可引发宫缩导致早产。

　　不同部位、大小的子宫肌瘤，在孕期各个阶段可能有完全不同的临床表现，会不会对妊娠有影响，还要看具体情况。

问：孕前有子宫肌瘤要剔除掉吗

　　答：既然“带瘤怀孕”有这么多风险，是不是孕前要把子宫肌瘤剔除干净再怀孕呢？并不是！如果子宫肌瘤很小，位置不影响怀孕，没必要挨一刀。但以下两类子宫肌瘤，怀孕前最好处理掉：一类是对宫腔有影响的子宫肌瘤，如明显影响宫腔形态的黏膜下肌瘤，部分影响宫腔的肌壁间肌瘤，这两者都会对受孕造成影响；另一类是直径≥5厘米的子宫肌瘤，在孕期会加速生长，引起腹痛、发热、先兆流产或胎儿生长受限等问题。

问：孕期出现哪些情况需要手术

　　答：无症状的孕期子宫肌瘤可以暂且观察。当发生如下情况时可考虑手术治疗，在母亲安全的前提下尽可能降低胎儿风险：肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变；肌瘤红色变性，药物保守治疗72小时无效；浆膜下肌瘤蒂扭转、继发感染、急性盆腔疼痛等，保守治疗无效；肌瘤压迫邻近器官出现严重症状。

问：子宫肌瘤术后多久能备孕

　　答：子宫肌瘤剥除术后发生子宫破裂风险增加。这主要与子宫肌瘤性质、大小、部位、数量、手术方式、术后切口愈合情况、术后避孕时间长短有关。

　　有浆膜下肌瘤者，术后三个月即可以备孕。有肌壁间肌瘤或者黏膜下肌瘤者，术后一年才可以备孕。

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