如何保障日间化疗安全高效

□ 复旦大学附属肿瘤医院护理部副主任张晓菊护理部主任陆箴琦医务部主任盛伟琪

　　2021年，在上海申康医院发展中心和上海市医院协会的支持下，依托于复旦大学附属肿瘤医院的日间手术管理专委会日间化疗学组成立，规范了日间化疗的流程管理，提高了医疗质量，保障了医疗安全。

　　复旦大学附属肿瘤医院日间化疗中心是上海市最早规模化、规范化、体系化开展日间化疗的机构。中心接收来自全院各个科室的化疗患者，实际接待化疗患者人数占全院化疗患者人数的近70%。2021年，中心接待化疗患者达109548人次，日均接待化疗及输液患者达450人次，最高日接待量达610人次，相当于医院12个病区的患者数。

　　面对化疗患者人数多、化疗风险高等突出问题，医院将患者安全视为日间化疗管理的重中之重，完善制度管理，开发信息平台，确保日间化疗中心工作安全、高效开展。

　　实施个性化分时段全预约制度。在医务部、护理部、药剂科及静配中心、信息中心等多部门的协调下，中心确定每时段最佳患者容纳人数。中心在充分评估患者化疗方案、基础条件、化疗前用药等前提下，结合患者意愿，预约让患者满意的化疗时段。预约制度缩短了患者等候时间，减少了人员聚集，改善了医疗秩序，提高了患者满意度，减轻了医护人员的压力。

　　建立风险预警机制。中心明确日间化疗全流程各个风险环节，包括化疗前评估、患者身份识别、靶向/免疫/化疗药物分区域输注管理、特殊化疗药物警示提醒与座位管理、药物输注重点注意事项的信息化设置与智能提醒、血管通路特殊情况处置绿色通道、患者随访等。医院通过加强对这些重点环节的管理，降低风险。在此基础上，医院还制定了输液不良反应应急预案、药物过敏反应处理制度、化疗药物外渗与外溢处理流程等，进一步夯实医疗安全管理。此外，日间化疗中心还承担全院护士的化疗给药准入工作。

　　开发覆盖全流程的日间化疗信息管理平台。平台包含预约、药物输注、化疗泵延续护理、血管通路护理会诊、护理电子文书（化疗外渗、不良反应等）、座位管理等模块。其中，药物输注模块实现了对药物登记与配置、静脉穿刺、药物滴注、治疗结束拔针/拔管等全流程的信息追踪，同时还能实现对特殊药物输注的智能提醒与管理。平台的运行，为患者生命安全保驾护航，提高工作效率，缩短患者的平均等候时间，得到患者的好评。

　　开展持续质量改进及创新项目。日间化疗中心开展部门目视管理，提高化疗患者的中心静脉置管率，改良外周静脉留置针，降低外周静脉给药化疗外渗率。其中，改良外周静脉留置针获医院护理创新项目，目视管理项目荣获上海市医务职工科技创新“星光计划”三等奖。持续实施质量改进项目降低了患者不良反应的发生率，为患者提供科学照护，提高服务质量。

　　开展个性化的临床和患者教育。在对于一些特殊药物的输注环节，中心践行家属同步教育模式，大大提升了化疗患者自我管理能力，尤其是患者居家自我管理技能，降低患者化疗相关不良反应发生率。

思考

规范服务还有很多方面待突破

　　相较于病房管理模式，设置独立的日间化疗单元可减少医护人力配置，提高科室运行效率，进而降低运营成本，加快患者周转，节省医疗资源。

　　日间化疗患者的安全风险程度比较高，医院在设置独立日间化疗单元的同时，还需采取措施，确保医患沟通方便、有效，医生要能及时处理患者病情变化，进而保证医疗安全，提高患者满意度。此外，应构建本土化服务质量评价体系，评价主体要多元，并进行动态评价监管。医院可考虑从区域设置与装备、规章制度、质量与安全、服务效率等方面着手，发挥“以评促建”的作用，并且考虑将相关信息平台公开，接受社会监督。

　　基于患者视角的医疗服务评价，对促进提供高质量的医疗服务至关重要。因此，医院还应研发日间化疗患者体验测评工具。未来，日间化疗需探索因地制宜的规范化服务模式。在此过程中，医院要加强对日间化疗患者的全程照护，关注延续服务，提升院外医疗服务质量，还可探索与社区联动，保障患者安全，构建医联体内日间化疗服务模式。

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