□ 首席记者 叶龙杰 本报记者 吴倩 通讯员 邓红月

　　2021年11月30日，北京市东城区成立社区处方前置审核中心，以“统一诊断目录、完善药品信息、优化处方点评提醒功能”为框架，采取将合理用药软件嵌入社区卫生信息平台、系统弹窗进行有效提示的方式，来降低医师处方出错的概率，保障患者用药安全，护航基层首诊。

　　针对一张处方单的讨论

　　近日，在北京市东城区社区卫生服务管理中心的一间办公室内，质量管理部医生朱波、药械管理部药师李宁正盯着眼前的大屏幕，针对某社区卫生服务站刚刚开出的一张处方单进行讨论。

　　“患者今年78岁，处方单同时开出洛索洛芬钠片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂，两种药品都有缓解疼痛的功效。结合患者病历，该患者常年服用阿司匹林肠溶片用于预防心脑血管疾病。如果这些药合并使用，存在诱发胃溃疡或消化道出血的风险。”朱波和李宁商议后，在“社区处方前置审核系统”上给出了“不合理”的点评，并输入了“分析建议”。这个结果通过网络当即反馈给了该社区卫生服务站的门诊医生，以进一步明确诊断并修改处方。

　　“在以往的处方审核模式中，医生开具处方后患者要先缴费，之后才到药师审核发药环节；要是一旦发现处方不规范或不适宜，药师拒绝发药时，患者往往要退费再由医生修改处方，再排队缴费后取药，整个过程耗时长，有时甚至引发医疗纠纷。”北京市东城区社区卫生服务管理中心主任王芳介绍，对此，该中心在前期建立合理用药信息化系统基础上，在全市率先探索建立社区处方前置审核中心。

　　该处方前置审核中心目前覆盖了东城区社区卫生服务管理中心所属的23个社区卫生服务站，通过社区处方前置审核系统，实现医生开具的处方通过前置审核软件传至审核中心，药师在线审核处方。这为社区医师、药师提供了一个综合性药学服务管理平台，并实现合理用药管理数字化、自动化和规范化。

　　“处方前置审核中心已共计审核处方20万张，每日平均审核门诊处方约1.3万张，拦截问题处方约800张。医生平均主动修改率达到85%，医生修改后，药师再次审核确认，最终处方合格率超过97%，较以前提高了2个百分点。”朱波介绍。

　　开药更需多根安全的弦

　　患有高血压、高脂血症、糖尿病等多种慢性病的张阿姨近日一早来到北京市东城区多福巷社区卫生服务站看门诊，打算拿完药后再去菜市场买菜。没想到，之前长期使用的阿卡波糖片、奥美拉唑镁肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药品，在医生开出之后，被处方前置审核中心的药师拦截了。

　　“系统提示该处方中存在联合用药不适宜和超量用药问题。”给张阿姨看病的医生收到提示后，一边立即修改处方，一边给阿姨解释，“处方中的奥美拉唑镁肠溶片会降低硫酸氢氯吡格雷片的代谢产物血浆浓度，药理作用减弱，两者要避免联合使用；氟比洛芬贴膏用于慢性病（如骨关节炎）时需考虑其他非药物疗法。现在根据药师的提示，我给您把奥美拉唑镁肠溶片换成了泮托拉唑肠溶胶囊，氟比洛芬贴膏减少了用量。这样会对您的病情控制更加有利。”

　　谈起这次失误，该医生表示：“吃一堑，长一智。由于日常门诊量太大，对张阿姨这样有多种慢性病的患者，我们开药时更需多根安全的弦，多听取药师的意见。”

　　在东城区东四三条社区卫生服务站，全科医生郝子薇同样感慨：“以前开具的处方被药师发现不合理时，患者需要拿着方子回来先退费再重新开具合理处方。听牢骚话我还能忍受，可那质疑的眼神实在是让我难受。现在好了，当页面弹出处方提示时，我可以及时依据建议进行调整，避免了患者后期的不便。老年人总爱多问几句，我就会耐心地给他们解释这张处方存在什么问题，需要按照药师的建议对处方进行调整。他们发现有很多人在给开药把关时，总是乐呵呵地对我说：‘有了这个把关，到社区看病我更放心了。’”

　　在东城区王家园社区卫生服务站，刚刚开完药的王阿姨对处方前置审核竖起了大拇指。“我患有多种慢性病，是社区卫生服务站的‘老朋友’，因为记性不好，加上药品种类很多，经常会发生漏服。自从有了处方前置审核，我的家庭医生知道我的毛病，就打印用药指导单给我，上面药品名称、用法用量、适应症、注意事项写得清清楚楚。”王阿姨说，“去药房拿药的时候，药房的药师也会再次强调和交待用药注意事项，纸质用药指导单加上取药时的用药交待让我感觉暖暖的。回家后，我就把单子贴在药箱上，再也没有漏服过药物了。”

　　逐步实现药学服务同质化

　　“处方前置审核工作针对的痛点就是基层医疗卫生机构普遍存在的药师少、日常接诊患者工作量大、审核处方水平参差不齐等问题。”王芳表示，在处方前置审核中心初期运行阶段，主要依托北京市的二级、三级医院的药学人员和社区卫生服务站的药师组成专家小组开展处方前置审核，并及时召开工作研讨会，分析问题，不断完善系统审方规则；经过磨合进入平稳运行阶段后，主要由社区卫生服务中心选派骨干药师轮流开展处方前置审核，定期邀请二级、三级医院的药学专家参与研讨会，对复杂的问题开展分析，不断完善系统审方规则，逐步实现药学服务同质化。

　　确保患者用药安全的工作是无止境的。据了解，近年来，北京市东城区社区卫生服务管理中心全面实施了基层能力提升工程，选拔了70名骨干药师到北京医院、首都医科大学附属北京同仁医院等大型医院的临床基地接受临床药学训练；持续开展社区“药师说药，社区当先”视频拍摄科普宣传工作，邀请二级、三级医院药学专家带教、指导社区药师进行脚本创作和拍摄，以百姓最容易接受的形式，传播药学服务科普知识，不断丰富居民安全用药知识，提升社区药师科普能力。

　　“用药要确保安全，拿药也要方便。”王芳介绍，北京市东城区社区卫生服务管理中心还实施了社区药品配送方式的改革，通过互联网大数据技术的深度整合，设立虚拟药库，建立药品配送到家服务平台，实现社区药品配送到家服务，满足居民用药需求。

　　“送药到家真是好！”享受到送药到家的服务后，家住北京市东城区南河沿大街的苏阿姨激动地说，“我患高血压、糖尿病多年，每次去大医院看病都要早早地坐公交车，经过挂号、排队、就诊、缴费、取药一系列流程，已是中午了。听说东城社区开展了中药饮片送药到家服务，我立刻签约了家门口的东华门社区卫生服务站。上午就诊，下午在家就会收到煎煮好的中药汤剂，太方便了！”