乳腺癌：防治远未“高枕无忧”
早治疗仍是必答题
39岁、58岁、68岁，她曾3次被检查出患癌。在中国抗癌协会康复会纪录片《爱康行动》里，中国抗癌协会康复会名誉主任委员史安利教授讲述了自己的患癌经历：1985年，第一次查出乳腺癌；2003年，查出肠癌；2015年，再次查出乳腺癌。
每每提及自己的经历，她都会呼吁：当发现身体不对劲的时候，一定要寻求专业医生的帮助。学医出身的史安利，3次患癌都是自己首先发现的。第一次是摸到了乳房的肿块，第二次是发现大便带黏液，第三次是乳房痛。“当时，经常在半夜疼醒，虽然我知道乳房肿瘤一般没有疼痛，我也没有摸到肿块，但我还是很重视，及时就医。”她接受了多学科综合诊疗（MDT），相关学科专家联合为她制定了个体化治疗方案。术后一周，她就出席了国际乳癌患者知识大会的开幕式。史安利说：“我不会被癌症击倒。”
自20世纪70年代末开始，全球乳腺癌发病率一直呈上升趋势。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌。在中国女性中，其发病率亦连续多年高居首位，且仍持续上升。数据显示，2020年我国新发乳腺癌逾42万例，死亡逾12万例。
令人欣慰的是，近年来，随着临床医学与分子生物学的发展，乳腺癌诊疗已经迈入精准医疗时代。乳腺癌的治疗方法日新月异，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等技术取得显著进展。同时，多学科诊疗模式让早期乳腺癌的预后不断改善。
“目前，我国乳腺癌患者5年生存率提高至83.2%以上。在接受规范治疗之后，继续享受生活超过20年的女性越来越多。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤乳腺外科副主任王靖教授表示，相比大多数癌种防治领域的同事，她的成就感和幸福感要更强，因为“一 开病友会，科里的‘抗癌明星’最多”。同时，王靖也强调，乳腺癌防治并非“高枕无忧”：晚期乳腺癌患者的治疗现状仍然不太乐观。与早期乳腺癌患者相比，晚期患者面临更大的心理压力和更重的经济负担。因此，早发现、早治疗仍是乳腺癌患者的必答题。
筛查手段多
王靖介绍，多数乳腺癌患者早期症状不明显，易被忽视。因此，早期发现更多要借助专门的医学筛查手段。乳腺癌筛查方法主要有乳腺钼靶（乳腺X线检查）、乳腺超声、乳腺增强核磁等。“就目前而言，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》、国家癌症中心牵头完成的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》等将钼靶推荐为首选的筛查手段。”王靖描述，乳腺钼靶是一种影像学检查，原理类似于胸透，只不过是用一种特殊机器进行乳腺的放射性检查，可以比较全面而正确地反应出整个乳房的大体解剖结构，对乳腺微小钙化的检查更加明确、敏感。
“乳腺钼靶可筛查出还未出现症状的乳腺癌，尤其是对微小钙化敏感度高。此外，钼靶检查的操作简单、方便、无创，价格便宜。”王靖指出，我国乳腺癌发病高峰年龄是40～49岁，比西方女性早10～15年。“40岁以后的一般风险女性建议1～2年接受一次钼靶筛查，高危女性（有家族史的女性）则建议在40岁之前就开始接受每年一次的钼靶筛查。”
王靖也不回避钼靶的局限性：对于乳腺致密的女性，病灶可能会被腺体影掩盖，不易发现；钼靶检查有一定的辐射剂量，特殊人群如孕妇并不适合检查；钼靶检查需要用特制的平板加紧乳房以获得满意的图片，可能会造成检查者的乳房不适、疼痛，一些乳房较小的女性痛感更强甚至做不了检查。
针对上述问题，也有专家提出，将钼靶检查作为乳腺癌主要筛查手段，是西方国家的适宜策略。其对女性乳腺癌筛查敏感度约为85.0%，然而对致密型腺体的敏感度低，为47.8%～64.4%。亚洲女性乳腺普遍为致密型，体积较小，不利于钼靶发现。乳腺超声检查不受腺体密度影响，且具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点。近年来，越来越多的乳腺外科、内科、超声科以及影像科等多学科临床专家意见趋于支持乳腺超声在筛查中的应用。因此，也有临床医生表示，乳腺钼靶结合乳腺彩超是乳腺癌筛查的“黄金组合”。
值得关注的是，就在今年的4月15日，中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组发布了《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》。《指南》提出，越来越多的研究表明，乳腺超声在一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，作为乳腺X线检查的补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，可发现更多早期乳腺癌。
除此之外，PET-CT、循环肿瘤细胞（CTCs）等检测也是癌症筛查的研究热点，但不是人人需要。“对于广大女性来说，要做的是根据自身情况，选择适合自己的筛查。”王靖说，在这一点上，未来还有很长的路要走。
“冷板凳”背后
无论是钼靶还是超声，这些在医生眼中无创、简便易行的检查，却让不少女性望而却步。“我在门诊遇到很多50岁以上的女性从来没做过钼靶。”王靖告诉记者。
中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青对此颇有共鸣：“我们在开展妇女‘两癌’筛查时发现，大家即使知道是国家项目，个人免费，仍然依从性不高，不愿意来。”
对于上述检查的遇冷，多位受访专家和业内人士不约而同地提到，观念落后是重要原因。
在湖南省湘西土家族苗族自治州凤凰县，第一支由县城医生组建的“两癌免费检查小组”的成员们清晰地记得，工作开展初期，即使把人动员来了，一听说检查要露乳房、脱裤子，年纪大的妇女还是纷纷“临阵脱逃”。
“尤其是在农村地区，受传统观念影响，很多人不好意思检查；也有人认为自己年龄大了，没有必要去检查。”一位近年来参与妇女“两癌”筛查项目的陕西省某乡卫生院负责人说。陈万青也证实，抱着“没必要”或者“不查就没事”的想法而拒绝检查的人不在少数。
对此，受访专家呼吁，加强宣教，提高女性的防癌意识。同时，针对女性的上述顾虑，要积极营造鼓励适龄、有需要的女性接受检查的社会环境，提升检查过程中的服务体验，让大家切实从检查中受益。
短评
观念课还得补
人类有文字记载的与癌症的抗争，可以追溯到4000多年前。公元前2625年，古埃及医生印和阗记录了45例疑似乳腺癌的病例，并言简意赅地描述了对这种古老疾病的对策：无法可治。
与那种巨大的无力感相比，医学的进步让今天的医生对防治乳腺癌有了更大的底气和信心。但把这些防治手段适时、合理、充分地应用起来，发挥最大作用，需要高危人群和患者的主动配合。
然而在实践中，上述期待常常落空。“为什么明明自己都猜到可能有问题，却还是不愿意检查？”“为什么明明查出问题，却不愿意接受医生的治疗方案？”这些迷思的答案多种多样，既有女性自己观念落后的问题，也受周遭对女性的体贴关爱不足、换位思考不到位等影响。总结起来一句话，内外观念都不成熟。
因此，要尽快补上这门缺失的观念课。女性自身要积极提高健康素养水平，更新观念，加强心理建设；全社会要营造更阳光、更健康、更尊重关爱女性的文化环境，为女性提供更多心理层面的安全感。“内外合力”、共同发力，我们才能在与乳腺癌的对战中下好先手棋。
39岁、58岁、68岁，她曾3次被检查出患癌。在中国抗癌协会康复会纪录片《爱康行动》里，中国抗癌协会康复会名誉主任委员史安利教授讲述了自己的患癌经历：1985年，第一次查出乳腺癌；2003年，查出肠癌；2015年，再次查出乳腺癌。
每每提及自己的经历，她都会呼吁：当发现身体不对劲的时候，一定要寻求专业医生的帮助。学医出身的史安利，3次患癌都是自己首先发现的。第一次是摸到了乳房的肿块，第二次是发现大便带黏液，第三次是乳房痛。“当时，经常在半夜疼醒，虽然我知道乳房肿瘤一般没有疼痛，我也没有摸到肿块，但我还是很重视，及时就医。”她接受了多学科综合诊疗（MDT），相关学科专家联合为她制定了个体化治疗方案。术后一周，她就出席了国际乳癌患者知识大会的开幕式。史安利说：“我不会被癌症击倒。”
自20世纪70年代末开始，全球乳腺癌发病率一直呈上升趋势。2021年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌。在中国女性中，其发病率亦连续多年高居首位，且仍持续上升。数据显示，2020年我国新发乳腺癌逾42万例，死亡逾12万例。
令人欣慰的是，近年来，随着临床医学与分子生物学的发展，乳腺癌诊疗已经迈入精准医疗时代。乳腺癌的治疗方法日新月异，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等技术取得显著进展。同时，多学科诊疗模式让早期乳腺癌的预后不断改善。
“目前，我国乳腺癌患者5年生存率提高至83.2%以上。在接受规范治疗之后，继续享受生活超过20年的女性越来越多。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤乳腺外科副主任王靖教授表示，相比大多数癌种防治领域的同事，她的成就感和幸福感要更强，因为“一 开病友会，科里的‘抗癌明星’最多”。同时，王靖也强调，乳腺癌防治并非“高枕无忧”：晚期乳腺癌患者的治疗现状仍然不太乐观。与早期乳腺癌患者相比，晚期患者面临更大的心理压力和更重的经济负担。因此，早发现、早治疗仍是乳腺癌患者的必答题。
筛查手段多
王靖介绍，多数乳腺癌患者早期症状不明显，易被忽视。因此，早期发现更多要借助专门的医学筛查手段。乳腺癌筛查方法主要有乳腺钼靶（乳腺X线检查）、乳腺超声、乳腺增强核磁等。“就目前而言，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》、国家癌症中心牵头完成的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》等将钼靶推荐为首选的筛查手段。”王靖描述，乳腺钼靶是一种影像学检查，原理类似于胸透，只不过是用一种特殊机器进行乳腺的放射性检查，可以比较全面而正确地反应出整个乳房的大体解剖结构，对乳腺微小钙化的检查更加明确、敏感。
“乳腺钼靶可筛查出还未出现症状的乳腺癌，尤其是对微小钙化敏感度高。此外，钼靶检查的操作简单、方便、无创，价格便宜。”王靖指出，我国乳腺癌发病高峰年龄是40～49岁，比西方女性早10～15年。“40岁以后的一般风险女性建议1～2年接受一次钼靶筛查，高危女性（有家族史的女性）则建议在40岁之前就开始接受每年一次的钼靶筛查。”
王靖也不回避钼靶的局限性：对于乳腺致密的女性，病灶可能会被腺体影掩盖，不易发现；钼靶检查有一定的辐射剂量，特殊人群如孕妇并不适合检查；钼靶检查需要用特制的平板加紧乳房以获得满意的图片，可能会造成检查者的乳房不适、疼痛，一些乳房较小的女性痛感更强甚至做不了检查。
针对上述问题，也有专家提出，将钼靶检查作为乳腺癌主要筛查手段，是西方国家的适宜策略。其对女性乳腺癌筛查敏感度约为85.0%，然而对致密型腺体的敏感度低，为47.8%～64.4%。亚洲女性乳腺普遍为致密型，体积较小，不利于钼靶发现。乳腺超声检查不受腺体密度影响，且具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点。近年来，越来越多的乳腺外科、内科、超声科以及影像科等多学科临床专家意见趋于支持乳腺超声在筛查中的应用。因此，也有临床医生表示，乳腺钼靶结合乳腺彩超是乳腺癌筛查的“黄金组合”。
值得关注的是，就在今年的4月15日，中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组发布了《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》。《指南》提出，越来越多的研究表明，乳腺超声在一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，作为乳腺X线检查的补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，可发现更多早期乳腺癌。
除此之外，PET-CT、循环肿瘤细胞（CTCs）等检测也是癌症筛查的研究热点，但不是人人需要。“对于广大女性来说，要做的是根据自身情况，选择适合自己的筛查。”王靖说，在这一点上，未来还有很长的路要走。
“冷板凳”背后
无论是钼靶还是超声，这些在医生眼中无创、简便易行的检查，却让不少女性望而却步。“我在门诊遇到很多50岁以上的女性从来没做过钼靶。”王靖告诉记者。
中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青对此颇有共鸣：“我们在开展妇女‘两癌’筛查时发现，大家即使知道是国家项目，个人免费，仍然依从性不高，不愿意来。”
对于上述检查的遇冷，多位受访专家和业内人士不约而同地提到，观念落后是重要原因。
在湖南省湘西土家族苗族自治州凤凰县，第一支由县城医生组建的“两癌免费检查小组”的成员们清晰地记得，工作开展初期，即使把人动员来了，一听说检查要露乳房、脱裤子，年纪大的妇女还是纷纷“临阵脱逃”。
“尤其是在农村地区，受传统观念影响，很多人不好意思检查；也有人认为自己年龄大了，没有必要去检查。”一位近年来参与妇女“两癌”筛查项目的陕西省某乡卫生院负责人说。陈万青也证实，抱着“没必要”或者“不查就没事”的想法而拒绝检查的人不在少数。
对此，受访专家呼吁，加强宣教，提高女性的防癌意识。同时，针对女性的上述顾虑，要积极营造鼓励适龄、有需要的女性接受检查的社会环境，提升检查过程中的服务体验，让大家切实从检查中受益。
短评
观念课还得补
人类有文字记载的与癌症的抗争，可以追溯到4000多年前。公元前2625年，古埃及医生印和阗记录了45例疑似乳腺癌的病例，并言简意赅地描述了对这种古老疾病的对策：无法可治。
与那种巨大的无力感相比，医学的进步让今天的医生对防治乳腺癌有了更大的底气和信心。但把这些防治手段适时、合理、充分地应用起来，发挥最大作用，需要高危人群和患者的主动配合。
然而在实践中，上述期待常常落空。“为什么明明自己都猜到可能有问题，却还是不愿意检查？”“为什么明明查出问题，却不愿意接受医生的治疗方案？”这些迷思的答案多种多样，既有女性自己观念落后的问题，也受周遭对女性的体贴关爱不足、换位思考不到位等影响。总结起来一句话，内外观念都不成熟。
因此，要尽快补上这门缺失的观念课。女性自身要积极提高健康素养水平，更新观念，加强心理建设；全社会要营造更阳光、更健康、更尊重关爱女性的文化环境，为女性提供更多心理层面的安全感。“内外合力”、共同发力，我们才能在与乳腺癌的对战中下好先手棋。
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