地方经验•应急医疗保障：制定精细预案 保障就医通道
如何在满足疫情防控需要的前提下，最大程度地满足群众的医疗需求，特别是危急重症患者的就医需求，是疫情常态化防控下必须解决好的问题。围绕这道“必答题”，本期分享两个地方给出的答卷。
□浙江省衢州市卫生健康委副主任 刘文勇
网格化管理就医人员
为做好疫情应急期间的医疗救治工作，今年1月，浙江省衢州市新冠肺炎疫情联防工作领导小组（指挥部）办公室下发《衢州市新冠肺炎疫情应急期间保障有序就医工作预案（试行）》。
我们将人员划分为三类：第一类人员包括封控区、管控区人员，集中隔离人员，集中隔离点工作人员，健康码为红码或黄码的就医人员；第二类人员为防范区就医人员；第三类人员为市域内的其他就医人员。
在对人员进行分类的基础上，衢州市确定并下发各类人员对应的就诊定点医院名单。同时，衢州市要求市县两级急救中心、开设发热门诊的医院、市县两级妇保院、各乡镇卫生院（社区服务中心）加强就医服务，规范做好接诊管理；各乡镇（街道）有序引导就医。
衢州市要求，加强网格化管理，封控区、管控区人员外出就医由社区（村）工作人员联系预约；集中隔离点人员由隔离点工作人员联系预约；有急诊抢救需求的可直接拨打“120”，急救中心负责确定接收医院。同时，对接送患者的方式进行明确，实行闭环管理。
针对肾功能衰竭、肿瘤以及其他需要维持定期治疗的患者，需紧急就诊且有发热等“十大症状”患者，急危重症患者和急产孕产妇等各类人员，衢州市也制定了明确的就诊流程。
分类服务特殊人群
随着衢州市疫情防控响应级别的调整，管控措施逐渐收紧，原有工作预案中未曾明确的住院患者“出院难”及“回家难”等问题日益突出。针对这些特殊情况，市疫情指挥部医疗救治组召集相关部门及专家共同研判，今年3月，及时制定和出台《关于疫情期间诊疗病人出院及通行相关规定》《关于做好疫情防控期间孕产妇就医诊疗工作的相关规定》，合理设计疫情期间群众就诊和出院流程。
实行不同区域特殊群体分类服务。在管控区和封控区，衢州市建立应急医疗服务机制，为急危重症患者开通绿色通道，保障老人、儿童、孕产妇等特殊群体的就医需求。对特殊人群的血透治疗，衢州市采取错峰服务的方式，满足血透患者的基本治疗需求。明确孕产妇就医诊疗流程，分别对核酸检测阳性和健康码为黄码、红码的孕产妇的就诊医院做了明确规定。对临产、急产或其他紧急情况需要就诊的孕产妇，“120”急救指挥中心、“110”求助热线实时保障畅通。
明确疫情期间诊疗患者出院及通行问题。所住医院属于封控区、管控区范围以及出院目的地属于封控区范围内的出院患者，暂时不能出院，由所住医院负责做好疏导解释工作。根据患者的不同出院目的地（市内外），制定不同的接送政策。从管控区、防范区因急危重症到市区医院就诊的门急诊病人，凭就诊记录可以回原居住地，卡口和村（社）或小区不得限制。封控区人员因紧急医疗需求须外出就医的，在做好医疗防护的前提下实行救护车专车接送，严格落实全程闭环管理。
医院分类分区接诊
衢州市要求各医疗机构绝不能以疫情防控为借口拒绝诊疗，不能以核酸检测结果作为接诊的先决条件。为做好疫情应急期间医疗救治工作，市直各医疗机构严格执行预案，积极响应指挥部的指令，统筹调整医院的病区诊室，对住院患者及门诊患者实施分类分区接诊。
衢州市人民医院先后改造并启用了3个留观病区和4个隔离诊室，用于来自封控区、管控区和防范区人员的医疗救治。
衢州市妇保院制定了“红码、黄码”孕产妇救治、分娩、收治等流程，在院内开辟“红码、黄码”产妇接诊专区，设专职人员接诊；改造过渡病房，内设隔离产房和隔离手术室。
衢州市中医医院在住院部设置过渡病区，专门收治有疫区旅居史或健康码异常的患者；在门诊区域设置独立诊疗区域，为来自疫区或健康码异常的患者提供诊疗服务；在急诊科设置独立的抢救区域，用于救治来自疫区或健康码异常的急危重症患者。
（通讯员 曾素庆 记者 郑纯胜 整理）
□浙江省衢州市卫生健康委副主任 刘文勇
网格化管理就医人员
为做好疫情应急期间的医疗救治工作，今年1月，浙江省衢州市新冠肺炎疫情联防工作领导小组（指挥部）办公室下发《衢州市新冠肺炎疫情应急期间保障有序就医工作预案（试行）》。
我们将人员划分为三类：第一类人员包括封控区、管控区人员，集中隔离人员，集中隔离点工作人员，健康码为红码或黄码的就医人员；第二类人员为防范区就医人员；第三类人员为市域内的其他就医人员。
在对人员进行分类的基础上，衢州市确定并下发各类人员对应的就诊定点医院名单。同时，衢州市要求市县两级急救中心、开设发热门诊的医院、市县两级妇保院、各乡镇卫生院（社区服务中心）加强就医服务，规范做好接诊管理；各乡镇（街道）有序引导就医。
衢州市要求，加强网格化管理，封控区、管控区人员外出就医由社区（村）工作人员联系预约；集中隔离点人员由隔离点工作人员联系预约；有急诊抢救需求的可直接拨打“120”，急救中心负责确定接收医院。同时，对接送患者的方式进行明确，实行闭环管理。
针对肾功能衰竭、肿瘤以及其他需要维持定期治疗的患者，需紧急就诊且有发热等“十大症状”患者，急危重症患者和急产孕产妇等各类人员，衢州市也制定了明确的就诊流程。
分类服务特殊人群
随着衢州市疫情防控响应级别的调整，管控措施逐渐收紧，原有工作预案中未曾明确的住院患者“出院难”及“回家难”等问题日益突出。针对这些特殊情况，市疫情指挥部医疗救治组召集相关部门及专家共同研判，今年3月，及时制定和出台《关于疫情期间诊疗病人出院及通行相关规定》《关于做好疫情防控期间孕产妇就医诊疗工作的相关规定》，合理设计疫情期间群众就诊和出院流程。
实行不同区域特殊群体分类服务。在管控区和封控区，衢州市建立应急医疗服务机制，为急危重症患者开通绿色通道，保障老人、儿童、孕产妇等特殊群体的就医需求。对特殊人群的血透治疗，衢州市采取错峰服务的方式，满足血透患者的基本治疗需求。明确孕产妇就医诊疗流程，分别对核酸检测阳性和健康码为黄码、红码的孕产妇的就诊医院做了明确规定。对临产、急产或其他紧急情况需要就诊的孕产妇，“120”急救指挥中心、“110”求助热线实时保障畅通。
明确疫情期间诊疗患者出院及通行问题。所住医院属于封控区、管控区范围以及出院目的地属于封控区范围内的出院患者，暂时不能出院，由所住医院负责做好疏导解释工作。根据患者的不同出院目的地（市内外），制定不同的接送政策。从管控区、防范区因急危重症到市区医院就诊的门急诊病人，凭就诊记录可以回原居住地，卡口和村（社）或小区不得限制。封控区人员因紧急医疗需求须外出就医的，在做好医疗防护的前提下实行救护车专车接送，严格落实全程闭环管理。
医院分类分区接诊
衢州市要求各医疗机构绝不能以疫情防控为借口拒绝诊疗，不能以核酸检测结果作为接诊的先决条件。为做好疫情应急期间医疗救治工作，市直各医疗机构严格执行预案，积极响应指挥部的指令，统筹调整医院的病区诊室，对住院患者及门诊患者实施分类分区接诊。
衢州市人民医院先后改造并启用了3个留观病区和4个隔离诊室，用于来自封控区、管控区和防范区人员的医疗救治。
衢州市妇保院制定了“红码、黄码”孕产妇救治、分娩、收治等流程，在院内开辟“红码、黄码”产妇接诊专区，设专职人员接诊；改造过渡病房，内设隔离产房和隔离手术室。
衢州市中医医院在住院部设置过渡病区，专门收治有疫区旅居史或健康码异常的患者；在门诊区域设置独立诊疗区域，为来自疫区或健康码异常的患者提供诊疗服务；在急诊科设置独立的抢救区域，用于救治来自疫区或健康码异常的急危重症患者。
（通讯员 曾素庆 记者 郑纯胜 整理）
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