今年50出头的石大哥做梦也没想到，自己右下眼睑一个米粒状的黑色小硬结，因为一直未引起足够重视，10年后竟然“发酵”成了鹌鹑蛋一般大小的肿物，而且导致了大面积溃疡。在儿女们的强烈督促下，石大哥来到广东医科大学附属东莞第一医院眼科就诊，经科主任周丹博士详细检查后判定，石大哥的眼睑溃疡极有可能是恶性肿瘤所致。在征得患者和家属的同意下，周主任为他施行了“肿瘤彻底切除与重建术”，并用其自身下睑皮瓣修复了巨大创面。术后患者病理报告证实为“右眼下睑基底细胞癌”。

　　临床中，起源于眼睑皮肤、腺体的恶性肿瘤，按照发病率的高低，依次为基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、默克细胞癌，这些癌瘤常见的症状主要有眼睑肿胀、结节状隆起、溃疡等。像石大哥这样的情况并非罕见个例，但由于最初不起眼的“小米粒”演变为相当于自身眼球大小的肿物，却无疑给手术增添了潜在的风险和难度。经过与家属充分沟通后，周丹博士立即组织全科医生讨论和会诊，并制定了严密的手术计划，以尽最大可能切除病灶、保住眼球、重建下眼睑。

　　在充分的术前准备下，周主任带领团队结合眼睑整形美容技术，为石大哥精细地实施了右眼睑肿物切除术。术中通过快速冰冻切片病理提示，患者为“右眼下睑基底细胞癌”，周丹当机立断，进一步调整手术方案，以扩大肿瘤切缘，将癌组织“一网打尽”。但因为肿物范围大、侵蚀部位深，把病灶彻底清理干净绝非易事。此时，周主任犹如“刀尖上的舞者”，小心翼翼，步步为营，沉着冷静地分离正常组织和肿瘤组织，最后顺利地将瘤体完整地切了下来。

　　尽管手术成功了，但剥离肿物后留下了一个大小为4×3.5厘米的不规则创面，眼睑皮肤面积本来就很有限，如何填补这个“凹坑”成了又一道难题。为了让石大哥术后面容能恢复得更自然些，在多种预选方案中，周丹主任巧妙地截取了患者一段下睑皮瓣，采用带蒂皮瓣移植技术，修复了眼睑肿瘤切除后形成的巨大缺损，完美重建了他的下睑前后层，达到了功能和美观兼顾的目的。康复出院后，石大哥感到十分后怕，“如果病情再拖下去，自己的眼球非但保不住，而且‘面子’也将被彻底毁掉，甚至有可能丢掉性命!”

       事后，在科室业务学习和研讨中，周丹博士分析指出，针对眼睑皮肤大面积溃疡，手术过程看似简单，但肿瘤根除后的“基础重建”则真正考验眼科医生的整形水平，需要思考的问题有很多，比如，这种眼部皮肤溃疡属于什么性质?溃疡病变侵入眼组织具体有多深?如果是恶性肿瘤，有无转移的可能?手术切净溃疡面，伤口如何填平?特别是狭小的眼睑组织称得上“寸土寸金”，即使肿块只相差1毫米，手术也会由简变繁，乃至失败。从这个角度看，切瘤的同时，还要保护眼睑功能，并避免破坏正常容貌，这就要求术者胆大心细，要有雕花般的耐心和技艺，加上丰富的专业知识，才能把手术做得更漂亮、更完美。（衣晓峰）

       背景知识小链接

       眼睑恶性肿瘤一般分为基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和默克细胞癌等。

　　基底细胞癌：多见于老年人，通常位于下睑皮肤与黏膜交界处，伴有色素沉着。

　　睑板腺癌：老年女性好发，发病率高达33.1%，仅次于基底细胞癌。起源于眼睑的睑板腺和睫毛皮脂腺，易于误诊漏诊，容易使一部分患者错过最佳的诊疗时机，预后不佳。

　　鳞状细胞癌：恶性程度较高，发展快，向周围组织扩散浸润，可损害眼球和眶内组织，并沿着淋巴向远处转移;部分肿瘤具有嗜神经性，由三叉神经段侵犯颅内。起源于皮肤或结膜上皮的恶性肿瘤，占眼睑恶性肿瘤的第3位，多见于老年人，男性居多。

　　恶性黑色素瘤：为恶性程度最高的眼睑肿瘤，局部发展相对缓慢，但远处转移风险较大。患者表现为眼睑隆起的黑色肿物，形态似基底细胞癌，短期迅速长大。

　　默克细胞癌：外观粉红色，发展迅速，常在1个月内迅速增大，此肿瘤复发率约为30%，转移率在10%左右。由于病情罕见，患者就诊时多为种晚期，早筛查、早诊治至关重要。

　　为什么会发生眼睑恶性肿瘤?

　　眼睑部恶性肿瘤是由多种原因造成的，概括而言可分为四类：遗传因素、基因突变、环境因素、不良生活饮食习惯。环境因素包括长期紫外线辐射、病毒感染、免疫力低下;生活饮食习惯包括吸烟、喝酒、压力等。上述任何一方面出了问题，就会诱发基因突变，且无法修复，最终形成了肿瘤。

       周丹主任简介

　　硕士生导师，医学博士/博士后，广东医科大学附属东莞第一医院眼科医学中心主任，广东医科大学第二临床医学院眼科学及眼视光教研室主任，广东医科大学高层次引进人才，东莞市杰出青年医学人才。中国中西医结合学会眼科分会泪器病学组青年委员，广东省眼健康协会影像专业学组委员，广东省视光学会屈光性白内障学组委员，广东省医院协会眼病防治管理专业委员会委员，黑龙江省医学会小儿眼底病学组委员，黑龙江省医促会眼视光与眼健康管理分会常务委员，黑龙江省医师协会近视防治分委会委员，东莞市医学会眼科分会常委，东莞市近视防控专家，东莞市医疗事故鉴定专家，哈尔滨市南岗区人民法院陪审员。