构建符合实际需求的健康保障体系

——江苏省常州市金坛区卫生健康局局长袁永炜专访

□ 本报记者刘平安

　　江苏省常州市金坛区是长三角区域里的一颗迷人珍珠，著名数学家华罗庚出生于此。在从农业社会向工业社会再向信息化社会变迁的过程中，当地卫生健康事业也在发生着深刻的变化。

　　在金坛区卫生健康局局长袁永炜看来，在新时代发展中，要构建符合疾病谱变化与人民群众实际需求的医防结合保障体系，通过慢病闭环管理试点，探索上下转诊的分级诊疗新秩序。

卫生健康服务须跟上变化

　　袁永炜今年40多岁，精力充沛、健谈干练，是本土培养、科班出身的一位专家型卫生管理人才。袁永炜1999年毕业于南京铁道医学院临床医学专业，先后任金坛市第二人民医院精神科主任、副院长、院长等职务，2009年在苏州大学和南开大学进修深造，后任金坛卫生局副局长、局长，开始从事卫生健康管理工作。

　　“强基层不单是强外科、强手术，高血压、糖尿病成了常见病、多发病，我们需要做好预防和疾病管理，要千方百计让老百姓少得病、晚得病。”袁永炜表示，当前，疾病谱发生了根本性变化，基层卫生健康服务必须跟上变化。

　　“以前，老百姓认为自己吃得下、睡得好、干得动，就是健康的。但是我们在筛查时发现，很多人的血压、血糖都严重超标，自己却不知道，走路头晕了，站起来想吐，才意识到身体出了问题。”袁永炜强调说，要建立新的健康宣教模式，让老百姓认识到自己是健康第一责任人，不能走进从“拼命挣钱”到“拿钱救命”的循环。

　　袁永炜说：“不是只有进了医院的患者才是服务对象，有健康服务需求的老百姓都是我们的服务对象。”

打造慢病全链条服务模式

　　袁永炜介绍，为进一步落实国家深化基层慢性病管理医防结合政策，金坛区卫生健康局在2019年建立区域慢性病闭环管理试点，依靠区镇村三级网络，打造慢性病“全面筛查、分类管理、自我检测、分级诊疗”的全链条服务模式。

　　对分级诊疗，袁永炜有着深刻的认识：“村民生了病，乡镇卫生院或社区卫生服务中心看不了，就往上转。但转到了哪家医院，请哪个科室的哪位医生看的，基层医疗机构都不知道，对村民看完病后回了哪儿也不知情。闭环管理的设计目的，就是让上转能够清清楚楚、下转做到明明白白。”

　　首先，充分发挥金坛第一人民医院与金坛区中医医院两大集团医院作用。由集团总院制订同质化高血压、糖尿病防控方案，做到“六统一”：统一筛查群体、统一筛查方式、统一诊断数值应用、统一治疗模式、统一健教视频和宣传手册、统一转诊路径。

　　其次，精准管理，注重实效。金坛区为慢病患者统一配置电子穿戴设备，要求患者自主检测数值，通过专业软件上传签约家庭医生，由签约家庭医生定期监测、评估、指导诊疗。对数值控制不理想且达到转诊条件的，向上级医院转诊。病情稳定后，由上级医院医务人员向下转诊至家庭医生进行管理。整个转诊是“点对点”的，上转是谁，下转也是转给谁。目前，环内高血压、糖尿病患者完成双向转诊1481人次。

　　再次，大力推进卫生信息系统建设。2019年，金坛区全面升级基层HIS和基本公卫系统，完成综合管理平台拓展。卫生管理人员可随时获得各类诊疗、公卫等健康资源数据，并自动完成多元化、多角度的统计分析。2020年，金坛第一人民医院、区中医医院开展结构化门诊电子病历改造，实现了居民从出生到死亡全生命周期的健康管理。

　　最后，丰富家庭医生签约内容，以支撑慢病闭环管理。早在2016年，金坛区就建设完成独立考核的“互联网﹢家庭医生”移动工作平台。该平台与公卫系统互联互通，家庭医生可以现场采集信息，动态完善健康档案；以“健康金坛”微信服务号为入口，支持自主签约、家医互动、健康监测、档案查询、智能自诊、健康教育、在线咨询、名医直播等功能。家庭医生能够通过平台转诊功能，将患者转至上级医院，也能请求专家协助开展远程会诊。

　　“闭环管理可不只是管理高血压、糖尿病患者，还把慢阻肺、癌症、精神疾病患者也都有效地管理起来。在精准管理的基础上，我们根据百姓需求，引导医院打造品牌科室，要求每个医院都要有自己的‘拿手菜’，做精做强做优。现在，金坛区的疼痛科、中医妇科、中医儿科、中医骨科等特色品牌都树立了起来，闭环管理的效果体现了出来。”袁永炜说。

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