早一点，他们也可拥有正常人生
时间：2022-03-31 22:07:22 来源：健康报 浏览量：
本报记者 吴倩
“2008年左右，小鹏来找我看病时，是被他父亲背来的。那时，他十八九岁，腿部已严重畸形，不能独立行走。”首都医科大学附属北京康复医院骨科一康复中心主任杨华清介绍，小鹏患有先天性马蹄内翻足，因未及时治疗，从足部畸形发展到腿部畸形，尽管经过矫正治疗，也仅能达到接近正常走路的水平，不能长距离行走，更不能跑和跳。
杨华清在20多年的职业生涯里，见过许多像小鹏一样的马蹄内翻足患者，他心中充满着无奈和遗憾，“要是早一点，再早一点，他们也许能过上正常的生活”。
后天发病数增多
脚心上翻，脚踝、脚背着地，只能短暂行走，每走一步，就像针扎一般，这是多数马蹄内翻足患者的写照。马蹄内翻足是一种常见的、高复发、高致残的肢体畸形，先天性发病率约为1‰。如不及早治疗，将逐渐发展为重度下肢畸形，进而导致严重残疾。据估算，我国有马蹄内翻足患者上百万人，1/3为儿童。
“从临床经验看，后天性马蹄内翻足患者的比例越来越高，有超过先天性马蹄内翻足患者的趋势。”杨华清解释，随着怀孕早期筛查的推进，优生优育水平的提高，新生儿马蹄内翻足发病率在逐渐降低，而随着人的寿命延长、环境改变，后天性马蹄内翻足患者日益增多。
杨华清指了指头顶的灯说：“打个比方，这个灯泡不亮了，也许是灯泡本身的问题，但也可能是电缆出现了问题。先天性患者可能是‘灯泡’的问题，但脑瘤、脊柱脊髓损伤、神经损伤等情况就是患者的‘电缆’出了问题，从而导致‘灯泡’不亮。例如，随着人们的饮食结构发生改变，出现高血压、高血脂、高血糖的人越来越多，进而诱发一些其他疾病。高血压患者易出现脑血管意外，而脑血管意外必然会导致下肢畸形，其中一部分畸形就是马蹄内翻足。”
“早”是康复良药
杨华清将马蹄内翻足患者病情的发展比作盖楼房的过程。“有问题的脚相当于地基打歪了，最后整个楼都是歪的。一旦脚歪了，不及时矫正，整个身体都将处于失衡状态，引发一系列并发问题。”杨华清介绍，马蹄内翻足患者在一开始主要是肌肉组织不平衡，骨骼并没有发生改变，此时只需要通过每隔一周连续打石膏，或者应用可调式支具从外部进行缓慢牵引，就能让组织的平衡再生。但是如若干预不及时，随着走路增多，骨骼也会趋于变形，继而使得膝关节、髋关节出现问题，甚至发展到脊柱变形。
“马蹄内翻足的治疗不外乎一个‘早’字。”杨华清告诉记者，“对于先天性马蹄内翻足患者而言，出生6个月之内是马蹄内翻足治疗的最佳时期，超过6个月后，治疗难度会提高；如果超过4岁，就需要用手术进行治疗；到了青少年时期、成年时期，则可能要进行截骨手术。”
而针对后天性马蹄内翻足患者，治疗关口也要不断前移。对此，杨华清与其团队一直坚持预康复的理念：对于目前已经明确必然会引发肢体畸形的脑卒中等疾病，在治疗时就要更加关注患者发生肢体畸形的倾向，通过将临床与康复紧密结合，让多学科团队介入，及时给予康复指导意见，在畸形还未出现时就让患者佩戴矫形支具，并进行康复训练，将残疾的可能扼杀在摇篮之中。“即使已经出现畸形，只要发现及时，其骨骼仍未变形时，通过一些简单手术也可以治愈和预防残疾。”杨华清补充。
然而，“早”字却总是被人忽略。在杨华清接诊的众多患者中，有许多来源于偏远地区的先天性马蹄内翻足患者。“当地医疗资源匮乏，很多家长甚至不知道肢体畸形能够治疗，他们家境贫寒，对患病的孩子基本处于放弃的状态。患者来找我的时候，已经错过了最佳治疗时机。”杨华清谈起这些所见所闻，不由得长叹一声。于是，他开始走出病房，奔波于青海、云南、贵州等地的偏远山区，一边为当地患者进行义诊，一边传播医学技术。
康复切忌一曝十寒
在杨华清工作室里，记者看到桌子上摆满了大小不一、五颜六色的塑料靴子，有的长至关节以上，有的只到脚踝往上，靴子侧面均匀布满了透气孔，脚背处无遮挡，但有白色的弹力带用来调节松紧。“这是马蹄内翻足患者会用到的矫正支具。”杨华清告诉记者。
经过手术和矫正治疗，马蹄内翻足患者一般要戴3个月的矫正支具，并要通过仪器进行肌肉的收缩和诱导康复训练，后续还要进行包括手法按摩和主动康复训练的自我调控，这是一项需要长期坚持的大工程。
也就是说，医院的矫正、手术治疗仅仅是整个康复过程里的“药引子”，能否恢复，关键还要看后期的随访和康复锻炼是否能跟上。杨华清介绍，一般来说，女孩要随访到16岁，男孩则要到18岁。在随访阶段，要特别关注孩子生长的几个重要时期：4岁之前、7～9岁、13～14岁。此时，一定要提前预防畸形复发，把支具保护加上，康复锻炼跟上。
杨华清发现，由于对马蹄内翻足的认知不足，医生都较为注重手术，医嘱往往并不充分，以致忽略后续的康复过程。另外，由于此种疾病的康复周期长，孩子的自理能力较差，家长对孩子的疾病没有进行持续的康复训练，也会引起复发。
让患者及其家属对康复治疗望而却步的还有——长期康复的高额费用尚未纳入医保。在去年6月，国家卫生健康委会同有关部门研究制定了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，明确指出，将康复医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑，指导各地落实康复综合评定等29项医疗康复项目，加强医疗康复项目支付管理。这无疑为需要长期康复治疗的患者带来了福音和信心。
“真正的康复理念，不只局限于矫正外形，而是让患者在现有的状况下通过微创手术或小的干预，使其达到自身的功能需求。”杨华清说。
“2008年左右，小鹏来找我看病时，是被他父亲背来的。那时，他十八九岁，腿部已严重畸形，不能独立行走。”首都医科大学附属北京康复医院骨科一康复中心主任杨华清介绍，小鹏患有先天性马蹄内翻足，因未及时治疗，从足部畸形发展到腿部畸形，尽管经过矫正治疗，也仅能达到接近正常走路的水平，不能长距离行走，更不能跑和跳。
杨华清在20多年的职业生涯里，见过许多像小鹏一样的马蹄内翻足患者，他心中充满着无奈和遗憾，“要是早一点，再早一点，他们也许能过上正常的生活”。
后天发病数增多
脚心上翻，脚踝、脚背着地，只能短暂行走，每走一步，就像针扎一般，这是多数马蹄内翻足患者的写照。马蹄内翻足是一种常见的、高复发、高致残的肢体畸形，先天性发病率约为1‰。如不及早治疗，将逐渐发展为重度下肢畸形，进而导致严重残疾。据估算，我国有马蹄内翻足患者上百万人，1/3为儿童。
“从临床经验看，后天性马蹄内翻足患者的比例越来越高，有超过先天性马蹄内翻足患者的趋势。”杨华清解释，随着怀孕早期筛查的推进，优生优育水平的提高，新生儿马蹄内翻足发病率在逐渐降低，而随着人的寿命延长、环境改变，后天性马蹄内翻足患者日益增多。
杨华清指了指头顶的灯说：“打个比方，这个灯泡不亮了，也许是灯泡本身的问题，但也可能是电缆出现了问题。先天性患者可能是‘灯泡’的问题，但脑瘤、脊柱脊髓损伤、神经损伤等情况就是患者的‘电缆’出了问题，从而导致‘灯泡’不亮。例如，随着人们的饮食结构发生改变，出现高血压、高血脂、高血糖的人越来越多，进而诱发一些其他疾病。高血压患者易出现脑血管意外，而脑血管意外必然会导致下肢畸形，其中一部分畸形就是马蹄内翻足。”
“早”是康复良药
杨华清将马蹄内翻足患者病情的发展比作盖楼房的过程。“有问题的脚相当于地基打歪了，最后整个楼都是歪的。一旦脚歪了，不及时矫正，整个身体都将处于失衡状态，引发一系列并发问题。”杨华清介绍，马蹄内翻足患者在一开始主要是肌肉组织不平衡，骨骼并没有发生改变，此时只需要通过每隔一周连续打石膏，或者应用可调式支具从外部进行缓慢牵引，就能让组织的平衡再生。但是如若干预不及时，随着走路增多，骨骼也会趋于变形，继而使得膝关节、髋关节出现问题，甚至发展到脊柱变形。
“马蹄内翻足的治疗不外乎一个‘早’字。”杨华清告诉记者，“对于先天性马蹄内翻足患者而言，出生6个月之内是马蹄内翻足治疗的最佳时期，超过6个月后，治疗难度会提高；如果超过4岁，就需要用手术进行治疗；到了青少年时期、成年时期，则可能要进行截骨手术。”
而针对后天性马蹄内翻足患者，治疗关口也要不断前移。对此，杨华清与其团队一直坚持预康复的理念：对于目前已经明确必然会引发肢体畸形的脑卒中等疾病，在治疗时就要更加关注患者发生肢体畸形的倾向，通过将临床与康复紧密结合，让多学科团队介入，及时给予康复指导意见，在畸形还未出现时就让患者佩戴矫形支具，并进行康复训练，将残疾的可能扼杀在摇篮之中。“即使已经出现畸形，只要发现及时，其骨骼仍未变形时，通过一些简单手术也可以治愈和预防残疾。”杨华清补充。
然而，“早”字却总是被人忽略。在杨华清接诊的众多患者中，有许多来源于偏远地区的先天性马蹄内翻足患者。“当地医疗资源匮乏，很多家长甚至不知道肢体畸形能够治疗，他们家境贫寒，对患病的孩子基本处于放弃的状态。患者来找我的时候，已经错过了最佳治疗时机。”杨华清谈起这些所见所闻，不由得长叹一声。于是，他开始走出病房，奔波于青海、云南、贵州等地的偏远山区，一边为当地患者进行义诊，一边传播医学技术。
康复切忌一曝十寒
在杨华清工作室里，记者看到桌子上摆满了大小不一、五颜六色的塑料靴子，有的长至关节以上，有的只到脚踝往上，靴子侧面均匀布满了透气孔，脚背处无遮挡，但有白色的弹力带用来调节松紧。“这是马蹄内翻足患者会用到的矫正支具。”杨华清告诉记者。
经过手术和矫正治疗，马蹄内翻足患者一般要戴3个月的矫正支具，并要通过仪器进行肌肉的收缩和诱导康复训练，后续还要进行包括手法按摩和主动康复训练的自我调控，这是一项需要长期坚持的大工程。
也就是说，医院的矫正、手术治疗仅仅是整个康复过程里的“药引子”，能否恢复，关键还要看后期的随访和康复锻炼是否能跟上。杨华清介绍，一般来说，女孩要随访到16岁，男孩则要到18岁。在随访阶段，要特别关注孩子生长的几个重要时期：4岁之前、7～9岁、13～14岁。此时，一定要提前预防畸形复发，把支具保护加上，康复锻炼跟上。
杨华清发现，由于对马蹄内翻足的认知不足，医生都较为注重手术，医嘱往往并不充分，以致忽略后续的康复过程。另外，由于此种疾病的康复周期长，孩子的自理能力较差，家长对孩子的疾病没有进行持续的康复训练，也会引起复发。
让患者及其家属对康复治疗望而却步的还有——长期康复的高额费用尚未纳入医保。在去年6月，国家卫生健康委会同有关部门研究制定了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，明确指出，将康复医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑，指导各地落实康复综合评定等29项医疗康复项目，加强医疗康复项目支付管理。这无疑为需要长期康复治疗的患者带来了福音和信心。
“真正的康复理念，不只局限于矫正外形，而是让患者在现有的状况下通过微创手术或小的干预，使其达到自身的功能需求。”杨华清说。
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