医改是世界性难题，没有既有的路径可循，也没有现成的模式可以直接拿来借鉴。福建省三明市自启动改革以来，不断试错容错、总结提升，率先探索出“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，实现多方共赢，为全国医改蹚出了路子、提供了借鉴。当前，医改进入深水区和攻坚期，面临的形势和利益调整更加复杂，因地制宜推广三明医改经验，是今后一个时期推进医改的重要抓手。

       一面红旗

　　三明，是医改的一面红旗。

　　2021年2月，国务院医改领导小组秘书处把三明市确定为全国深化医改经验推广基地;5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，把推广三明医改经验作为重要任务;10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，国家卫生健康委办公厅印发《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》;12月，国务院医改领导小组秘书处印发《关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》，建立了推广三明医改经验的监测评价机制，对各地推广三明医改经验情况进行季调度、年通报。

　　“去年3月23日，习近平总书记在视察福建省三明市沙县总医院时，对深化医改作出重要指示，为做好下一步医改工作指明了方向、提供了遵循。”国家卫生健康委体制改革司司长许树强表示，深化医改，要准确理解、深刻把握三明医改经验的精髓实质，学习三明改革的决心和勇气，不回避矛盾，敢于触碰利益。对于三明医改实践证明的、普遍适用的经验，要全面深入学习推广。对于因地制宜和尚需探索的改革，积极稳妥开展试点，结合实际探索创新，为深化改革不断积累经验。

　　过去一年，三明医改各项工作取得新成效。医药方面，三明市跟进国家、省级集采中选结果，建立三明采购联盟常态化带量采购机制，持续挤压药品耗材虚高价格，涵盖12个省的全国首个省际中药材采购联盟加盟三明采购联盟;医保方面，坚持“药”“价”“保”有序衔接，提高职工医保保障水平;医疗方面，完成第九次医疗服务价格改革，提高药事服务费，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式，去年各总医院向医联体内基层医疗卫生机构提供临床检验诊断152万人次、远程会诊3万余人次，全民健康信息平台实现县、乡、村三级互联互通，开放电子健康档案249万份，基本实现全市重点群体健康管理全覆盖。

　　“全国学三明，三明更要学全国。”三明市委书记余红胜表示，三明市认真借鉴其他地方的好经验、好做法，紧紧围绕“一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇村里解决”的目标，着力探索更多首创性、突破性、系统性改革，不断提高人民群众获得感、安全感、幸福感。

       头等大事

　　国家层面的政策文件明确了全国推广三明经验的“必答题”、因地制宜探索创新的“选答题”，推广和提升三明医改经验在很多地方成了“头等大事”。国务院医改领导小组秘书处统计，各地加强医改组织领导，积极学习借鉴三明医改经验，绝大部分省份由书记或省长担任医改领导小组组长，落实“一把手”抓医改责任。

　　“去年以来，由省委、省政府主要领导主持召开的医改相关会议达10次。”福建省卫生健康委党组书记、主任黄如欣介绍，福建省全面加强党对医改工作的领导，优化形成了“党政‘一把手’挂帅、党委专职副书记统筹协调、政府分管‘三医’领导具体抓落实”的新机制。由此，进一步完善医改政策体系，出台实施进一步深化医改的文件，印发16份配套措施，建立了医改任务台账，一如既往将重点任务列入省政府对各设区市的绩效考核内容;加大政府投入力度，2021年全省医改总投入达436.21亿元，同比增长4.94%，其中省级投入同比增加9.93%。同时，为继续鼓励先行先试，出台了进一步支持三明市深化医改的文件，提出了7个方面的25项支持措施。

　　福建省也在统筹相关改革，着力建强医改支撑体系。据了解，福建省疾控局(筹)已揭牌运行，明确建立疾控机构公益“一类保障、二类管理”机制，省疾控中心对外技术服务项目增至15大类844项;支持三明市开展医防融合改革试点，初步建立医防机构资源共享、业务协同等机制;加强人才队伍建设。“探索建立紧缺卫技岗位补助制度，如福州市对精神、儿科等5类岗位人员每年额外补助2.4万元;落实乡村医生‘乡聘村用’机制，全省2530名村医被纳入乡镇卫生院编外人员管理。”黄如欣介绍，通过深化医改、持续推广和提升三明医改经验，有力推动了全省卫生健康事业发展，以较少的卫生资源获得了较高的健康效益。

　　“各区(县)主要领导积极跟进，当好‘施工队长’，推动改革迅速扩面。”辽宁省大连市卫生健康委相关负责人表示，深化医改进程中，大连市政府建立了由市长任医改领导小组组长，常务副市长分管卫生、医保、医药的领导体制，连续7年将医改重点任务纳入对区(县)政府的绩效考核，有效建立“三医联动”工作推进机制。2021年拨付结余留用医保资金3800余万元，全面调动医疗机构和医务人员参与改革的积极性。

       “破”“立”并举

　　“推广三明医改经验，各级党委政府是否真正承担办医和管医的责任是关键。”北京大学国家发展研究院李玲教授认为，“激励与考核是现代化治理体系的指挥棒，也是三明医改各级行政管理体制高效运转的保障。”

　　据了解，三明市在各级党委、政府建立了医改激励和问责机制，将医改纳入党政主要领导绩效考核范围和医改一线干部考核的重点内容。在改革的过程中，三明坚持激励与容错并重，对医改一线干部以正向激励为主，制定出台提振干部精气神16条措施和改革创新容错纠错9条措施，为改革者“保驾护航”，让敢改、真改的各级干部得到奖励。截至目前，三明各级从事医改工作的干部已有多人得到提拔，仅市级医改团队成员先后有10多名干部被重用和提拔。此外，三明对医改工作研究不深、推动不力的分管领导及时调整分工;对医改部署“不冷不热、不急不忙、不疼不痒”的干部给予问责和惩罚。“三明建立的激励和问责机制树立允许改革有失误但不允许不改革的正确导向，充分调动了各级干部的积极性和创造性，医改一线涌现出一大批优秀干部，打通了干部激励和考核堵点。”李玲表示。

　　专家学者认为，各地推广三明医改经验必须“破”“立”并举，做好制度的顶层设计，用组合拳打通改革工作中的堵点，让医改更多造福人民。

　　三明医改还在不断前行，各地的医改工作也在快马加鞭。首都医科大学国家医疗保障研究院院长娄洪认为：一是应当更加尊重卫生健康事业的客观规律，包括经济规律和社会规律，在改革措施中把握好健康目标、资源扩容和公平待遇的动态平衡;二是应更好地结合各地实际，特别是地区间的巨大差异，比如人口老龄化特征、人口流动规律等，更好借鉴三明医改经验。

　　许树强表示，在取得积极成效的同时，也要看到，推广三明经验在各地进展不平衡，有的地方重视不够、挑易避难，因地制宜学习借鉴不到位;部分地方医疗、医保、医药协同不够，改革的整体性、系统性、协调性亟待增强。随着我国进入高质量发展阶段，人民群众对健康有了新的更高要求，需要不断巩固、深化、扩展医改成效，推动全国医改再拓展、再深化、再提升。

　　(叶龙杰   郭蕾)